Minimalt invasiv sphincter sparer total mesorektal excision for ultralav rektalcancer efter indledende kemo-strålebehandling (MISS-TRICR). (MISS-TRICR)

Ideel operation for rektalcancer bør ikke kun opnå tilstrækkelige radiale og perifere marginer, men også bevare normal lukkemuskelfunktion. I 1990 blev resultaterne af en 'tæt barbering' ved forreste resektion rapporteret, hvilket tyder på, at en resektionsmargin på 1 cm eller mindre produceres et onkologisk resultat svarende til det ved en resektionsmargin større end 1 cm.

Bevarelse af sphincter giver flere fordele; Jo lavere risiko for intraoperativ rektal perforation og positiv periferien margin end APR, jo lavere risiko for at beskadige bækkengrenene af den autonome bækkennerve og Bevarelse af kropsbilledet, der kan øge livskvaliteten.

For nylig er det kliniske resultat af intersphincteric resektion (ISR) som en laparoskopisk tilgang (laparoskopisk ISR) blevet rapporteret, men laparoskopisk ISR for patienter med voluminøs lav rektalcancer er fortsat udfordrende, især for T3-tumorer hos patienter med et smalt bækken, på grund af vanskeligheden ved at forstå den nøjagtige anatomi af den lille bækkenhule, ved at dissekere TME eller det tumorspecifikke mesorektale excisionsplan (TSME) og i at transektionere den nedre endetarm på en sikker måde. Desuden har talrige undersøgelser vist, at laparoskopiske teknikker har mange fordele ved kolorektal kirurgi sammenlignet med åben kirurgi.

Selvom radikal resektion er guldstandarden for behandling af endetarmskræft, tilbyder TEM fordelen ved at kombinere en minimalt invasiv teknik med tydelige fordele i form af postoperativ morbiditet og bedring, langsigtede funktionelle resultater og efterfølgende forbedret livskvalitet. Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) udviklet i 1984 og eliminerede de fleste lokale transanale excisionsbegrænsninger og udløste en betydelig forbedring i de lokale excisionsprocedurer af rektale læsioner. Mens TEM blev 'guldstandarden' for behandling af store rektale adenomer og tidlig rektalcancer, er der særlige bekymringer over manglen på tilstrækkelig lymfadenektomi.

Præoperativ kemoradiationsterapi anvendes i vid udstrækning til behandling af lokalt fremskreden rektalcancer for at øge resektabiliteten og for at forbedre sphincterbevaring, lokal kontrol og muligvis overlevelsesrater. Kirurgi udføres seks til otte uger efter strålebehandling.