Escissione mesorettale totale con risparmio di sfintere minimamente invasivo per carcinoma del retto ultra-basso dopo chemio-radioterapia iniziale (MISS-TRICR). (MISS-TRICR)

La chirurgia ideale per il cancro del retto dovrebbe non solo ottenere adeguati margini radiali e circonferenziali, ma anche preservare la normale funzione dello sfintere. un esito oncologico simile a quello di un margine di resezione maggiore di 1 cm.

La conservazione dello sfintere presenta numerosi vantaggi; Il minor rischio di perforazione rettale intraoperatoria e margine circonferenziale positivo rispetto all'APR, il minor rischio di danneggiare i rami pelvici del nervo autonomo pelvico e la conservazione dell'immagine corporea che può aumentare la qualità della vita.

Recentemente, è stato riportato l'esito clinico della resezione intersfinterica (ISR) come approccio laparoscopico (ISR laparoscopica), ma l'ISR laparoscopica per i pazienti con carcinoma del retto basso voluminoso rimane impegnativo, in particolare per i tumori T3 nei pazienti con bacino stretto, a causa della difficoltà nella comprensione dell'accurata anatomia della piccola cavità pelvica, nella dissezione del TME o del piano di escissione mesorettale specifico del tumore (TSME) e nel sezionare il retto inferiore in modo sicuro. Inoltre, numerosi studi hanno dimostrato che le tecniche laparoscopiche presentano molti vantaggi nella chirurgia colorettale rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Sebbene la resezione radicale sia il gold standard per il trattamento del cancro del retto, la TEM offre il vantaggio di combinare una tecnica minimamente invasiva con evidenti benefici in termini di morbilità e guarigione postoperatorie, risultati funzionali a lungo termine e conseguente miglioramento della qualità della vita. La microchirurgia endoscopica transanale (TEM) è stata sviluppata nel 1984 ed ha eliminato la maggior parte dei limiti di escissione transanale locale e ha innescato un miglioramento significativo nelle procedure di escissione locale delle lesioni rettali. Mentre la TEM è diventata il "gold standard" per il trattamento dei grandi adenomi del retto e del cancro del retto in fase iniziale, ci sono preoccupazioni particolari per la mancanza di un'adeguata linfoadenectomia.

La chemioradioterapia preoperatoria è ampiamente utilizzata per trattare il cancro del retto localmente avanzato per aumentare la resecabilità e migliorare la conservazione dello sfintere, il controllo locale e possibilmente i tassi di sopravvivenza. La chirurgia viene eseguita da sei a otto settimane dopo la radioterapia.