Excisão total do mesorreto com preservação minimamente invasiva do esfíncter para câncer retal ultrabaixo após quimiorradioterapia inicial (MISS-TRICR). (MISS-TRICR)

A cirurgia ideal para câncer retal não deve apenas obter margens radiais e circunferenciais adequadas, mas também preservar a função esfincteriana normal. um resultado oncológico semelhante ao de uma margem de ressecção maior que 1 cm.

A preservação do esfíncter apresenta várias vantagens; O menor risco de perfuração retal intraoperatória e margem circunferencial positiva do que APR, o menor risco de danificar os ramos pélvicos do nervo autonômico pélvico e A preservação da imagem corporal que pode aumentar a qualidade de vida.

Recentemente, o resultado clínico da ressecção interesfincteriana (ISR) como uma abordagem laparoscópica (ISR laparoscópica) foi relatado, mas a ISR laparoscópica para pacientes com câncer retal baixo e volumoso permanece desafiadora, particularmente para tumores T3 em pacientes com pelve estreita, devido à dificuldade na compreensão da anatomia precisa da pequena cavidade pélvica, na dissecação do TME ou do plano de excisão do mesorreto específico do tumor (TSME) e na transecção do reto inferior com segurança. Além disso, numerosos estudos demonstraram que as técnicas laparoscópicas têm muitas vantagens na cirurgia colorretal em comparação com a cirurgia aberta.

Embora a ressecção radical seja o padrão ouro para o tratamento do câncer retal, o TEM oferece a vantagem de combinar uma técnica minimamente invasiva com benefícios evidentes em termos de morbidade e recuperação pós-operatória, resultados funcionais a longo prazo e, posteriormente, melhora da qualidade de vida. A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) desenvolvida em 1984 eliminou a maioria das limitações da excisão transanal local e desencadeou uma melhora significativa nos procedimentos de excisão local de lesões retais. Enquanto TEM tornou-se o 'padrão ouro' para o tratamento de grandes adenomas retais e câncer retal precoce, há preocupações especiais sobre a falta de linfadenectomia adequada.

A quimiorradioterapia pré-operatória é amplamente utilizada para tratar o câncer retal localmente avançado para aumentar a ressecabilidade e melhorar a preservação do esfíncter, o controle local e, possivelmente, as taxas de sobrevivência. A cirurgia é realizada seis a oito semanas após a radioterapia.