Sphincter mini-invasif épargnant l'excision mésorectale totale pour le cancer rectal ultra-bas après la chimio-radiothérapie initiale (MISS-TRICR). (MISS-TRICR)

La chirurgie idéale pour le cancer du rectum devrait non seulement obtenir des marges radiales et circonférentielles adéquates, mais également préserver la fonction normale du sphincter. un résultat oncologique similaire à celui d'une marge de résection supérieure à 1 cm.

La préservation sphinctérienne présente plusieurs avantages ; Le risque plus faible de perforation rectale peropératoire et de marge circonférentielle positive que l'APR, le risque plus faible d'endommager les branches pelviennes du nerf autonome pelvien et La préservation de l'image corporelle qui peut augmenter la qualité de vie.

Récemment, le résultat clinique de la résection intersphinctérienne (ISR) en tant qu'approche laparoscopique (ISR laparoscopique) a été rapporté, mais l'ISR laparoscopique pour les patients atteints d'un cancer du bas rectum volumineux reste difficile, en particulier pour les tumeurs T3 chez les patients avec un bassin étroit, en raison de la difficulté à comprendre l'anatomie précise de la petite cavité pelvienne, à disséquer le TME ou le plan d'excision mésorectale spécifique à la tumeur (TSME) et à sectionner le rectum inférieur en toute sécurité. Par ailleurs, de nombreuses études ont démontré que les techniques laparoscopiques présentent de nombreux avantages en chirurgie colorectale par rapport à la chirurgie ouverte.

Bien que la résection radicale soit l'étalon-or pour le traitement du cancer du rectum, la TEM offre l'avantage de combiner une technique peu invasive avec des avantages évidents en termes de morbidité et de récupération postopératoires, de résultats fonctionnels à long terme et d'amélioration ultérieure de la qualité de vie. La microchirurgie endoscopique transanale (TEM) s'est développée en 1984 et a éliminé la plupart des limitations de l'excision transanale locale et a déclenché une amélioration significative des procédures d'excision locale des lésions rectales. Alors que la TEM est devenue le «gold standard» pour le traitement des gros adénomes rectaux et du cancer rectal précoce, le manque de lymphadénectomie adéquate suscite des inquiétudes particulières.

La chimioradiothérapie préopératoire est largement utilisée pour traiter le cancer rectal localement avancé afin d'augmenter la résécabilité et d'améliorer la préservation du sphincter, le contrôle local et éventuellement les taux de survie. La chirurgie est réalisée six à huit semaines après la radiothérapie.