Minimaal invasieve sfincter spaart totale mesorectale excisie voor ultra-lage rectumkanker na initiële chemoradiotherapie (MISS-TRICR). (MISS-TRICR)

Ideale chirurgie voor endeldarmkanker zou niet alleen adequate radiale en circumferentiële marges moeten verkrijgen, maar ook de normale sfincterfunctie behouden. een oncologische uitkomst vergelijkbaar met die van een resectiemarge groter dan 1 cm.

Sphincterbehoud biedt verschillende voordelen; Het lagere risico op intraoperatieve rectale perforatie en positieve omtreksmarge dan APR, het lagere risico op beschadiging van de bekkentakken van de bekken autonome zenuw en het behoud van het lichaamsbeeld dat de kwaliteit van leven kan verhogen.

Onlangs is het klinische resultaat van intersfincterische resectie (ISR) als laparoscopische benadering (laparoscopische ISR) gerapporteerd, maar laparoscopische ISR voor patiënten met een omvangrijke lage endeldarmkanker blijft een uitdaging, vooral voor T3-tumoren bij patiënten met een smal bekken, vanwege de moeilijkheid bij het begrijpen van de nauwkeurige anatomie van de kleine bekkenholte, bij het ontleden van de TME of het tumorspecifieke mesorectale excisievlak (TSME), en bij het veilig doorsnijden van het onderste rectum. Bovendien hebben tal van onderzoeken aangetoond dat laparoscopische technieken veel voordelen hebben bij colorectale chirurgie in vergelijking met open chirurgie.

Hoewel radicale resectie de gouden standaard is voor de behandeling van endeldarmkanker, biedt TEM het voordeel dat het een minimaal invasieve techniek combineert met duidelijke voordelen op het gebied van postoperatieve morbiditeit en herstel, functionele resultaten op de lange termijn en vervolgens een verbeterde kwaliteit van leven. Transanale endoscopische microchirurgie (TEM) ontwikkeld in 1984 en elimineerde de meeste lokale transanale excisiebeperkingen en veroorzaakte een aanzienlijke verbetering in de lokale excisieprocedures van rectale laesies. Terwijl TEM de 'gouden standaard' werd voor de behandeling van grote rectale adenomen en vroege rectumkanker, zijn er speciale zorgen over het ontbreken van adequate lymfadenectomie.

Preoperatieve chemoradiatietherapie wordt veel gebruikt om lokaal gevorderde endeldarmkanker te behandelen om de reseceerbaarheid te vergroten en om het behoud van de sluitspier, de lokale controle en mogelijk de overlevingskansen te verbeteren. Chirurgie wordt zes tot acht weken na radiotherapie uitgevoerd.