Minimalt invasiv sphincter sparer total mesorektal eksisjon for ultralav rektalkreft etter innledende kjemo-strålebehandling (MISS-TRICR). (MISS-TRICR)

Ideell kirurgi for endetarmskreft bør ikke bare oppnå tilstrekkelige radiale og periferiske marginer, men også bevare normal lukkemuskelfunksjon. I 1990 ble resultatene av en "nær barbering" ved fremre reseksjon rapportert, noe som tyder på at det ble produsert en reseksjonsmargin på 1 cm eller mindre. et onkologisk utfall som ligner på en reseksjonsmargin større enn 1 cm.

Sphincter preservering presenterer flere fordeler; Jo lavere risiko for intraoperativ rektal perforasjon og positiv omkretsmargin enn APR, jo lavere risiko for å skade bekkengrenene til den autonome bekkennerven og Bevaring av kroppsbildet som kan øke livskvaliteten.

Nylig har det kliniske resultatet av intersfinkterisk reseksjon (ISR) som en laparoskopisk tilnærming (laparoskopisk ISR) blitt rapportert, men laparoskopisk ISR for pasienter med voluminøs lav rektalkreft er fortsatt utfordrende, spesielt for T3-svulster hos pasienter med smalt bekken, på grunn av vanskeligheten i å forstå den nøyaktige anatomien til det lille bekkenhulen, ved å dissekere TME eller det tumorspesifikke mesorektale eksisjonsplanet (TSME), og i å transekte nedre rektum på en sikker måte. Dessuten har en rekke studier vist at laparoskopiske teknikker har mange fordeler ved kolorektal kirurgi sammenlignet med åpen kirurgi.

Selv om radikal reseksjon er gullstandarden for behandling av endetarmskreft, tilbyr TEM fordelen av å kombinere en minimalt invasiv teknikk med tydelige fordeler i form av postoperativ sykelighet og utvinning, langsiktige funksjonelle utfall og påfølgende forbedret livskvalitet. Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) utviklet i 1984 og eliminerte de fleste lokale transanale eksisjonsbegrensninger og utløste en betydelig forbedring i de lokale eksisjonsprosedyrene for rektale lesjoner. Mens TEM ble "gullstandarden" for behandling av store rektale adenomer og tidlig rektalkreft, er det spesielle bekymringer for mangelen på adekvat lymfadenektomi.

Preoperativ kjemoradiasjonsterapi er mye brukt til å behandle lokalt avansert rektalkreft for å øke resektabiliteten, og for å forbedre sphincter bevaring, lokal kontroll og muligens overlevelsesrater. Kirurgi utføres seks til åtte uker etter strålebehandling.