Minimálisan invazív sphincter-kímélő teljes mezorektális kimetszés ultraalacsony végbélrák esetén a kezdeti kemo-sugárterápia után (MISS-TRICR). (MISS-TRICR)

A végbélrák ideális sebészeti beavatkozása során nemcsak megfelelő radiális és kerületi szegélyeket kell elérni, hanem meg kell őrizni a normál záróizom-működést is. 1990-ben az elülső reszekció során végzett „szoros borotválkozás” eredményeiről számoltak be, ami arra utal, hogy 1 cm-es vagy annál kisebb reszekciós szél keletkezik. 1 cm-nél nagyobb reszekciós margóhoz hasonló onkológiai kimenetel.

A záróizom megőrzése számos előnnyel jár; Az APR-nél kisebb az intraoperatív rektális perforáció és a pozitív kerületi margó kockázata, kisebb a kismedencei vegetatív ideg kismedencei ágainak károsodásának kockázata és A testkép megőrzése, ami javíthatja az életminőséget.

A közelmúltban beszámoltak az intersphincteric reszekció (ISR) mint laparoszkópos megközelítés (laparoszkópos ISR) klinikai kimeneteléről, de a laparoszkópos ISR nagy kiterjedésű, alacsony végbélrákban szenvedő betegeknél továbbra is kihívást jelent, különösen a szűk medencével rendelkező betegek T3 daganatai esetében, a nehézségek miatt. a kismedencei üreg pontos anatómiájának megértésében, a TME vagy a tumorspecifikus mesorectalis excisio (TSME) sík boncolásakor, valamint az alsó végbél biztonságos átmetszésében. Ezen túlmenően számos tanulmány kimutatta, hogy a laparoszkópos technikák számos előnnyel rendelkeznek a kolorektális sebészetben a nyílt műtétekhez képest.

Bár a radikális resectio a végbélrák kezelésének arany standardja, a TEM előnye, hogy a minimálisan invazív technikát kombinálja a posztoperatív morbiditás és gyógyulás, a hosszú távú funkcionális eredmények és az ezt követő jobb életminőség tekintetében. Az 1984-ben kifejlesztett transzanális endoszkópos mikrosebészet (TEM) megszüntette a legtöbb helyi transzanális kimetszés korlátját, és jelentős javulást eredményezett a rektális léziók helyi kimetszési eljárásaiban. Míg a TEM a nagy végbéladenómák és a korai végbélrák kezelésének „arany standardjává” vált, különös aggodalomra ad okot a megfelelő lymphadenectomia hiánya.

A preoperatív kemoradiációs terápiát széles körben alkalmazzák a lokálisan előrehaladott végbélrák kezelésére a reszekálhatóság növelése, valamint a záróizom megőrzése, a helyi kontroll és esetleg a túlélési arány javítása érdekében. A műtétet hat-nyolc héttel a sugárkezelés után végezzük.