Merkmale der Gleichgewichtskontrolle bis zum unerwarteten Verlust des Gleichgewichts beim Stehen und Gehen bei Personen nach einem Schlaganfall

60 Schlaganfallpatienten aus der neurologischen Rehabilitationsabteilung des Krankenhauses Löwenstein werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt: 1) störungsbasiertes Gleichgewichtstraining 2) Gewichtsverlagerung und Gangtraining ohne externe Störungen (Kontrolle).

Gruppe 1 – Störungsbasiertes Gleichgewichtstraining Die Probanden absolvieren ein störungsbasiertes Gleichgewichtstraining im Stehen und Gehen auf dem BalanceTutor (MediTouch). Das Störungsniveau wird individuell angepasst und entsprechend den Fähigkeiten des Probanden weiterentwickelt. Die Progression erfolgt durch Erhöhung des Störungspegels (Erhöhung von Entfernung, Geschwindigkeit und Beschleunigung). Auf jeder geübten Stufe werden die Probanden zufälligen unangekündigten Rechts/Links/Vorwärts/Rückwärts-Plattformtranslationen im Stehen und Rechts/Links-Störungen (in definierten Ereignissen im Gangzyklus) beim Gehen ausgesetzt. Um die Anpassung an wiederholte Störungen zu untersuchen, werden in der ersten Sitzung kinematische Daten erhoben.

Gruppe 2 – Gewichtsverlagerung und Gangtraining Die Probanden absolvieren ein Gleichgewichtstrainingsprogramm, das eine freiwillige Gewichtsverlagerung umfasst, während sie auf einer computergestützten Posturographie (NeuroCom) stehen und auf einem Laufband gehen. Die Gewichtsverlagerung auf ein Ziel wird entsprechend den Fähigkeiten des Subjekts angepasst und fortgesetzt. Der Fortschritt im Schwierigkeitsgrad erfolgt durch Erhöhen der Entfernung zum Ziel, ohne die Basis der Unterstützung zu ändern. Auf jeder geübten Stufe wird eine Gewichtsverlagerung nach rechts/links/vorwärts/rückwärts durchgeführt. Im Gangteil der Sitzung werden die Probanden gebeten, mit ihrer bevorzugten Gehgeschwindigkeit auf dem Laufband zu gehen.

Die Probanden in beiden Gruppen absolvieren 10-12 Trainingseinheiten, 4-5 pro Woche für 3 Wochen. Jede Sitzung dauert 30 Minuten und beinhaltet Übungen im Stehen und Gehen. Die Aktivitäten des Subjekts werden in jeder Sitzung in beiden Gruppen dokumentiert. Darüber hinaus werden die Probanden in jeder Sitzung gebeten, ihre wahrgenommene Herausforderung auf einer Skala von 0 bis 10 zu bewerten.

Es werden vor und nach der Intervention Messungen durchgeführt. Eine Nachmessung wird 3-6 Wochen nach dem Eingriff durchgeführt.

Folgende Messungen werden durchgeführt:

1) Kinematische Messung der kompensatorischen Gleichgewichtsreaktion:

Kompensatorische Gleichgewichtsreaktionen werden mit dem BalanceTutor (MediTouch) gemessen. Der BalanceTutor ist ein mechatronisches Gerät, das aus einem computergesteuerten Laufband mit einer horizontal beweglichen Plattform und einer Bedienerstation besteht. Messungen werden unter zwei Bedingungen durchgeführt:

Stehen. Die Probanden werden angewiesen zu stehen und werden zufälligen unerwarteten Plattformübersetzungen ausgesetzt. Die Plattformübersetzungen werden systematisch gesteigert und kontrolliert. Die Erhöhungen der Plattformtranslation werden vom Prüfer an die Fähigkeit des Probanden angepasst, sich von Störungen zu erholen. Die Teilnehmer werden gebeten, auf Störungen „natürlich“ zu reagieren.

Gehen. Die Probanden werden angewiesen, bequem (im eigenen Tempo) auf dem Laufband zu gehen, und werden zufälligen unerwarteten Plattformübersetzungen ausgesetzt. Die Plattformübersetzungen werden systematisch und kontrolliert gesteigert und vom Prüfer an die Erholungsfähigkeit des Probanden angepasst. Kompensatorische Gleichgewichtsreaktionscharakteristiken (Reaktionszeit, Schwungzeit, kompensatorische Schrittzeit, Schrittlänge usw.) werden durch ein dreidimensionales Bewegungsanalysesystem erfasst. Während der Untersuchung tragen die Probanden einen lockeren Sicherheitsgurt, der einen Sturz verhindert und dennoch die Ausführung von Gleichgewichtswiederherstellungsreaktionen ermöglicht.

Darüber hinaus werden klinische Maßnahmen verwendet: Berg Balance Scale, 6-Minuten-Gehtest, 10-Meter-Gehtest, der Fugl-Meyer-Test zur motorischen Erholung nach einem Schlaganfall und die ABC-Skala (Activities-specific Balance Confidence). Normalisierte Läsionsdaten werden mit dem ABLE-Modul in der MEDx-Software (Medical Numerics) berechnet.