Características del control del equilibrio frente a la pérdida inesperada del equilibrio durante la bipedestación y la marcha en individuos después de un ictus

Se asignarán aleatoriamente 60 sujetos con accidente cerebrovascular de la unidad de rehabilitación neurológica del hospital Loewenstein a uno de dos grupos: 1) entrenamiento del equilibrio basado en perturbaciones 2) cambio de peso y entrenamiento de la marcha sin perturbaciones externas (control).

Grupo 1 - Entrenamiento de equilibrio basado en perturbaciones Los sujetos completarán un entrenamiento de equilibrio basado en perturbaciones mientras están de pie y caminando en BalanceTutor (MediTouch). El nivel de perturbación se ajustará y progresará individualmente según las capacidades del sujeto. La progresión ocurre al aumentar el nivel de perturbación (aumentar la distancia, la velocidad y la aceleración). En cada nivel practicado, los sujetos estarán expuestos a traslaciones aleatorias de plataforma derecha/izquierda/adelante/atrás sin previo aviso mientras están de pie y a perturbaciones derecha/izquierda (en eventos definidos en el ciclo de la marcha) mientras caminan. Para examinar la adaptación a perturbaciones repetidas, se recopilarán datos cinemáticos en la primera sesión.

Grupo 2 - Cambio de peso y entrenamiento de la marcha Los sujetos completarán un programa de entrenamiento de equilibrio que incluye cambios de peso voluntarios mientras están de pie sobre una posturografía computarizada (NeuroCom) y caminan en una cinta rodante. El cambio de peso hacia un objetivo se ajustará y progresará de acuerdo con las habilidades del sujeto. La progresión en el nivel de dificultad se producirá aumentando la distancia al objetivo sin cambiar la base de apoyo. En cada nivel practicado, el cambio de peso se llevará a cabo en las direcciones derecha/izquierda/adelante/atrás. En la parte de la marcha de la sesión, se les pedirá a los sujetos que caminen a su velocidad de marcha preferida en la cinta rodante.

Los sujetos de ambos grupos completarán 10-12 sesiones de entrenamiento, 4-5 por semana durante 3 semanas. Cada sesión tendrá una duración de 30 minutos e incluirá práctica de pararse y caminar. Las actividades del sujeto se documentarán en cada sesión en ambos grupos. Además, en cada sesión se pedirá a los sujetos que califiquen su nivel percibido de desafío en una escala de 0 a 10.

Se realizarán mediciones previas y posteriores a la intervención. Se realizará una medición de seguimiento de 3 a 6 semanas después de la intervención.

Se administrarán las siguientes medidas:

1) Medición cinemática de reacción de equilibrio compensatorio:

Las reacciones de equilibrio compensatorio se medirán utilizando BalanceTutor (MediTouch). El BalanceTutor es un dispositivo mecatrónico que consta de una cinta de correr computarizada con una plataforma móvil horizontal y una estación de operador. Las medidas se tomarán en dos condiciones:

De pie. Se indicará a los sujetos que se pongan de pie y estarán expuestos a traslaciones aleatorias e inesperadas de la plataforma. Las traducciones de la plataforma se incrementarán de forma sistemática y controlada. El examinador ajustará los aumentos en la traslación de la plataforma a la capacidad del sujeto para recuperarse de las perturbaciones. Se pedirá a los participantes que respondan de manera "natural" a las perturbaciones.

Caminando. Se indicará a los sujetos que caminen cómodamente (a su propio ritmo) en la cinta de correr y se les expondrá a traslaciones aleatorias e inesperadas de la plataforma. Las traslaciones de la plataforma se incrementarán de forma sistemática y controlada y el examinador las ajustará a la capacidad del sujeto para recuperarse de las perturbaciones. Las características de reacción del equilibrio compensatorio (tiempo de reacción, tiempo de oscilación, tiempo de paso compensatorio, longitud de paso, etc.) se recopilarán a través de un sistema de análisis de movimiento tridimensional. Durante el examen, los sujetos llevarán un arnés de seguridad suelto que evitará una caída y, sin embargo, permitirá la ejecución de reacciones de recuperación del equilibrio.

Además, se utilizarán medidas clínicas: Escala de Equilibrio de Berg, test de marcha de 6 minutos, test de marcha de 10 metros, test de Fugl-Meyer para la recuperación motora tras un ictus y la escala ABC (Activities-specific Balance Confidence). Los datos de lesión normalizados se calcularán utilizando el módulo ABLE dentro del software MEDx (Medical Numerics).