Características do Controle do Equilíbrio à Perda Inesperada do Equilíbrio Durante a Posição de Pé e Caminhada em Indivíduos Pós-AVC

60 indivíduos com AVC da unidade de reabilitação neurológica do hospital Loewenstein serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos: 1) treinamento de equilíbrio baseado em perturbações 2) deslocamento de peso e treinamento de marcha sem perturbações externas (controle).

Grupo 1 - Treinamento de equilíbrio baseado em perturbações Os indivíduos completarão um treinamento de equilíbrio baseado em perturbações enquanto estão de pé e caminhando no BalanceTutor (MediTouch). O nível de perturbação será ajustado individualmente e progredido de acordo com as habilidades do sujeito. A progressão ocorre pelo aumento do nível de perturbação (aumento da distância, velocidade e aceleração). Em cada nível praticado, os sujeitos serão expostos a translações aleatórias da plataforma direita/esquerda/para frente/trás não anunciadas enquanto estão em pé e a perturbações direita/esquerda (em eventos definidos no ciclo da marcha) durante a caminhada. Para examinar a adaptação a perturbações repetidas, dados cinemáticos serão coletados na primeira sessão.

Grupo 2 - Deslocamento de peso e treinamento de marcha Os indivíduos completarão um programa de treinamento de equilíbrio que inclui deslocamento voluntário de peso em pé sobre uma posturografia computadorizada (NeuroCom) e caminhada em uma esteira. A mudança de peso em direção a um alvo será ajustada e progredida de acordo com as habilidades do sujeito. A progressão no nível de dificuldade ocorrerá aumentando a distância até o alvo sem alterar a base de apoio. Em cada nível praticado, a mudança de peso será conduzida nas direções direita/esquerda/frente/trás. Na parte da sessão de marcha, os participantes serão solicitados a caminhar em sua velocidade preferida de caminhada na esteira.

Os participantes de ambos os grupos completarão 10 a 12 sessões de treinamento, 4 a 5 por semana, durante 3 semanas. Cada sessão terá a duração de 30 minutos e incluirá a prática de ficar de pé e caminhar. As atividades do sujeito serão documentadas em cada sessão em ambos os grupos. Além disso, em cada sessão, os participantes serão solicitados a classificar seu nível percebido de desafio em uma escala de 0 a 10.

Medições pré e pós-intervenção serão realizadas. Uma medição de acompanhamento será realizada 3-6 semanas após a intervenção.

As seguintes medições serão administradas:

1) Medição cinemática da reação de equilíbrio compensatório:

As reações de equilíbrio compensatório serão medidas usando o BalanceTutor (MediTouch). O BalanceTutor é um dispositivo mecatrônico que consiste em uma esteira computadorizada com uma plataforma móvel horizontal e uma estação do operador. As medições serão feitas em duas condições:

De pé. Os participantes serão instruídos a ficar em pé e serão expostos a traduções aleatórias e inesperadas da plataforma. As traduções da plataforma serão aumentadas sistematicamente e controladas. Os aumentos na translação da plataforma serão ajustados pelo examinador à capacidade do sujeito de se recuperar de perturbações. Os participantes serão solicitados a responder de maneira "natural" às perturbações.

Andando. Os indivíduos serão instruídos a andar confortavelmente (sem ritmo) na esteira e serão expostos a translações aleatórias e inesperadas da plataforma. As translações da plataforma serão aumentadas de forma sistemática e controlada e serão ajustadas pelo examinador à capacidade do sujeito de se recuperar de perturbações. As características da reação de equilíbrio compensatório (tempo de reação, tempo de balanço, tempo de passo compensatório, comprimento do passo etc.) serão coletadas por meio de um sistema de análise de movimento tridimensional. Durante o exame, os sujeitos usarão um cinto de segurança frouxo que impedirá uma queda e ainda permitirá a execução de reações de recuperação de equilíbrio.

Além disso, serão utilizadas medidas clínicas: Escala de Equilíbrio de Berg, teste de caminhada de 6 minutos, teste de caminhada de 10 metros, teste de Fugl-Meyer para recuperação motora após AVC e escala ABC (Activities-specific Balance Confidence). Os dados de lesão normalizados serão computados usando o módulo ABLE dentro do software MEDx (Medical Numerics).