Caractéristiques du contrôle de l'équilibre par rapport à la perte d'équilibre inattendue pendant la position debout et la marche chez les personnes post-AVC

60 sujets d'AVC de l'unité de rééducation neurologique de l'hôpital Loewenstein seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes : 1) entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations 2) transfert de poids et entraînement à la marche sans perturbations externes (contrôle).

Groupe 1 - Entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations Les sujets effectueront un entraînement à l'équilibre basé sur les perturbations en se tenant debout et en marchant sur le BalanceTutor (MediTouch). Le niveau de perturbation sera ajusté individuellement et progressé en fonction des capacités du sujet. La progression se produit en augmentant le niveau de perturbation (augmentation de la distance, de la vitesse et de l'accélération). À chaque niveau pratiqué, les sujets seront exposés à des translations de plate-forme aléatoires droite/gauche/avant/arrière non annoncées en position debout et à des perturbations droite/gauche (dans des événements définis du cycle de marche) pendant la marche. Afin d'examiner l'adaptation aux perturbations répétées, des données cinématiques seront collectées lors de la première session.

Groupe 2 - Transfert de poids et entraînement à la marche Les sujets suivront un programme d'entraînement à l'équilibre qui comprend un transfert de poids volontaire en se tenant debout sur une posturographie informatisée (NeuroCom) et en marchant sur un tapis roulant. Le déplacement du poids vers une cible sera ajusté et progressé en fonction des capacités du sujet. La progression du niveau de difficulté se produira en augmentant la distance à la cible sans changer la base d'appui. À chaque niveau pratiqué, le transfert de poids sera effectué dans les directions droite/gauche/avant/arrière. Dans la partie marche de la session, les sujets seront invités à marcher à leur vitesse de marche sur tapis roulant préférée.

Les sujets des deux groupes suivront 10 à 12 séances d'entraînement, 4 à 5 par semaine pendant 3 semaines. Chaque session durera 30 minutes et comprendra des exercices pour se tenir debout et marcher. Les activités du sujet seront documentées à chaque session dans les deux groupes. De plus, dans chaque session, les sujets seront invités à évaluer leur niveau de défi perçu sur une échelle de 0 à 10.

Des mesures pré- et post-intervention seront réalisées. Une mesure de suivi sera effectuée 3 à 6 semaines après l'intervention.

Les mesures suivantes seront administrées :

1)Mesure cinématique de la réaction d'équilibre compensatoire :

Les réactions d'équilibre compensatoire seront mesurées à l'aide du BalanceTutor (MediTouch). Le BalanceTutor est un dispositif mécatronique composé d'un tapis roulant informatisé avec une plate-forme mobile horizontale et un poste opérateur. Les mesures seront prises dans deux conditions :

Debout. Les sujets seront invités à se tenir debout et seront exposés à des traductions de plate-forme inattendues et aléatoires. Les traductions de la plateforme seront augmentées systématiquement et contrôlées. Les augmentations de la traduction de la plate-forme seront ajustées par l'examinateur à la capacité du sujet à se remettre des perturbations. Les participants seront invités à réagir de manière "naturelle" aux perturbations.

Marche. Les sujets seront invités à marcher confortablement (à leur propre rythme) sur le tapis roulant et seront exposés à des traductions aléatoires inattendues de la plate-forme. Les traductions de la plate-forme seront augmentées systématiquement et contrôlées et seront ajustées par l'examinateur à la capacité du sujet à se remettre des perturbations. Les caractéristiques de la réaction d'équilibre compensatoire (temps de réaction, temps d'oscillation, temps de pas compensatoire, longueur de pas, etc.) seront recueillies par un système d'analyse de mouvement tridimensionnel. Pendant l'examen, les sujets porteront un harnais de sécurité lâche qui empêchera une chute tout en permettant l'exécution de réactions de récupération d'équilibre.

De plus, des mesures cliniques seront utilisées : l'échelle d'équilibre de Berg, le test de marche de 6 minutes, le test de marche de 10 mètres, le test de Fugl-Meyer pour la récupération motrice après un AVC et l'échelle ABC (Activities-specific Balance Confidence). Les données de lésion normalisées seront calculées à l'aide du module ABLE du logiciel MEDx (Medical Numerics).