Caratteristiche del controllo dell'equilibrio alla perdita inaspettata di equilibrio durante la posizione eretta e la deambulazione negli individui post-ictus

60 soggetti con ictus dell'unità di riabilitazione neurologica dell'ospedale Loewenstein saranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: 1) allenamento dell'equilibrio basato sulle perturbazioni 2) spostamento del peso e allenamento dell'andatura senza perturbazioni esterne (controllo).

Gruppo 1 - Allenamento dell'equilibrio basato sulle perturbazioni I soggetti completeranno un allenamento dell'equilibrio basato sulle perturbazioni stando in piedi e camminando sul BalanceTutor (MediTouch). Il livello di perturbazione sarà adattato individualmente e progredito in base alle capacità del soggetto. La progressione avviene aumentando il livello di perturbazione (aumenta la distanza, la velocità e l'accelerazione). Ad ogni livello praticato i soggetti saranno esposti a traslazioni casuali della piattaforma destra/sinistra/avanti/indietro senza preavviso mentre sono in piedi ea perturbazioni destra/sinistra (in eventi definiti nel ciclo del passo) mentre camminano. Per esaminare l'adattamento a perturbazioni ripetute, i dati cinematici saranno raccolti nella prima sessione.

Gruppo 2 - Spostamento del peso e allenamento dell'andatura I soggetti completeranno un programma di allenamento dell'equilibrio che include lo spostamento volontario del peso stando in piedi su una posturografia computerizzata (NeuroCom) e camminando su un tapis roulant. Lo spostamento del peso verso un obiettivo verrà regolato e progredito in base alle capacità del soggetto. La progressione del livello di difficoltà avverrà aumentando la distanza dal bersaglio senza cambiare la base di appoggio. Ad ogni livello praticato lo spostamento del peso sarà condotto nelle direzioni destra/sinistra/avanti/indietro. Nella parte dell'andatura della sessione, ai soggetti verrà chiesto di camminare alla velocità di camminata preferita sul tapis roulant.

I soggetti di entrambi i gruppi completeranno 10-12 sessioni di allenamento, 4-5 a settimana per 3 settimane. Ogni sessione durerà 30 minuti e includerà esercizi in piedi e camminata. Le attività del soggetto saranno documentate in ogni sessione in entrambi i gruppi. Inoltre, in ogni sessione ai soggetti verrà chiesto di valutare il loro livello di sfida percepito su una scala da 0 a 10.

Saranno condotte misurazioni pre e post intervento. Una misurazione di follow-up sarà condotta 3-6 settimane dopo l'intervento.

Saranno somministrate le seguenti misurazioni:

1) Misurazione cinematica della reazione di equilibrio compensativo:

Le reazioni di equilibrio compensativo saranno misurate utilizzando BalanceTutor (MediTouch). Il BalanceTutor è un dispositivo meccatronico costituito da un tapis roulant computerizzato con una piattaforma mobile orizzontale e una postazione operatore. Le misurazioni verranno effettuate in due condizioni:

In piedi. I soggetti saranno istruiti a stare in piedi e saranno esposti a traduzioni casuali inaspettate della piattaforma. Le traduzioni della piattaforma saranno aumentate sistematicamente e controllate. Gli aumenti nella traduzione della piattaforma saranno adattati dall'esaminatore alla capacità del soggetto di riprendersi dalle perturbazioni. Ai partecipanti verrà chiesto di rispondere in modo "naturale" alle perturbazioni.

A piedi. I soggetti saranno istruiti a camminare comodamente (auto-ritmo) sul tapis roulant e saranno esposti a traslazioni casuali e impreviste della piattaforma. Le traduzioni della piattaforma saranno aumentate sistematicamente e controllate e saranno adattate dall'esaminatore alla capacità del soggetto di riprendersi dalle perturbazioni. Le caratteristiche di reazione dell'equilibrio compensatorio (tempo di reazione, tempo di oscillazione, tempo del passo compensatorio, lunghezza del passo ecc.) saranno raccolte attraverso un sistema di analisi del movimento tridimensionale. Durante l'esame i soggetti indosseranno un'imbracatura di sicurezza allentata che impedirà una caduta e tuttavia consentirà l'esecuzione di reazioni di recupero dell'equilibrio.

Inoltre, verranno utilizzate misure cliniche: Berg Balance Scale, 6 minute walk test, 10 meter walk test, il test Fugl-Meyer per il recupero motorio dopo l'ictus e la scala ABC (Activities-specific Balance Confidence). I dati di lesione normalizzati verranno calcolati utilizzando il modulo ABLE all'interno del software MEDx (Medical Numerics).