Einfluss von Ösophagus-Washout auf Lokalkarzinom Rezidiv nach kurativer Resektion (LOCARE)

Die Behandlung von Plattenepithelkarzinomen und Adenokarzinomen des Ösophagus hat sich in den letzten Jahrzehnten durch die Einführung multimodaler Krebstherapien wie Strahlentherapie oder kombinierter Radiochemotherapie rasant verändert. Die Operation ist jedoch nach wie vor die Hauptstütze der kurativen Behandlungsoptionen für diese Krebsentität. Aufgrund der signifikanten Verbesserung der Operationstechnik und des perioperativen Managements ist die postoperative Sterblichkeitsrate auf etwa 5 % gesunken, bei einer geschätzten 5-Jahres-Überlebensrate von 35 %. Dennoch besteht bei Patienten nach Ösophagektomie ein hohes Risiko für ein Lokalrezidiv, insbesondere innerhalb der ersten 2 Jahre nach der Behandlung. Unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung eines Karzinomrezidivs sind inkomplette Resektion (R1), extrakapsulärer Lymphknotenbefall und postoperative Komplikationen. Abgeblätterte, maligne Zellen, die in luminalen Organen wie der Speiseröhre oder dem Kolorektum verbleiben, könnten einen weiteren wichtigen Risikofaktor für ein Lokalrezidiv darstellen, insbesondere an der Stelle der Anastomose. Bei der Behandlung von Rektumkarzinomen haben Daten gezeigt, dass eine intraoperative rektale Auswaschung das Risiko eines Lokalrezidivs signifikant von etwa 10 % auf 5 % reduziert. Aus diesem Grund ist die rektale Auswaschung während der anterioren Resektion in vielen chirurgischen Einrichtungen zum Standard geworden. Neben Wirkstoffen wie Cetrimid, Natriumhypochlorit, Formalin oder Kochsalzlösung wurde in prospektiven Studien auch Povidon-Jod zur rektalen Schleimhautapplikation eingesetzt. Es stellen sich Fragen, ob in der Ösophaguschirurgie ähnliche positive Ergebnisse erzielt werden könnten. Die Forscher gehen davon aus, dass Ösophagus-Washout mit einer Povidon-Jod-Lösung (Betaisodona®, Mundipharma) das Risiko eines lokalen Karzinomrezidivs nach radikaler Resektion reduziert.