Mittlerer systemischer Füllungsdruck und Herzleistung zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität beim Aortenklappenersatz

Die Beurteilung des kardiovaskulären Zustands bei kritisch kranken Patienten ist mit Schwierigkeiten behaftet, da mehrere hämodynamische Parameter, beispielsweise der mittlere arterielle Blutdruck (MAP) und das Herzzeitvolumen (CO), nur unzureichende Informationen über das zirkulierende Volumen und die Herzleistung liefern. Es besteht ein klinischer Bedarf an einer angemessenen Bestimmung des intravaskulären Volumenstatus und daher sind zuverlässige Prädiktoren für die Flüssigkeitsreaktivität von großer Bedeutung. Allerdings besteht bei der Bestimmung des Flüssigkeitsstatus eines Patienten auch heute noch eine mangelnde Wertschätzung der venösen Seite des Kreislaufs, was größtenteils auf die Unfähigkeit zurückzuführen ist, die venöse Seite des Kreislaufs angemessen zu beurteilen. Die Bedeutung des venösen Teils des Kreislaufs zeigt sich darüber hinaus darin, dass eine Erhöhung des venösen Widerstands den CO-Gehalt um ein Vielfaches stärker reduziert als eine ähnliche Erhöhung des arteriellen Widerstands. Mittlerer systemischer Füllungsdruck (Pms), der als der Druck definiert ist, der dem Druck entspricht, der gemessen würde, wenn das Herz plötzlich aufhören würde zu pumpen und alle (arteriellen und venösen) Drücke im gesamten Kreislaufsystem sofort ins Gleichgewicht gebracht würden, ist ein gutes, vollständiges und zuverlässiges Abbild des gesamten intravaskulären Flüssigkeitskompartiments. Das passive Beinheben (PLR) stellt eine „Selbstvolumen-Herausforderung“ dar, die die Reaktionsfähigkeit vor der Belastung vorhersagt, und die vorübergehenden hämodynamischen Veränderungen beim venösen Rückfluss können bei beatmeten Patienten direkt überwacht werden, sofern ein intakter Kreislauf vorliegt, um die Volumenmenge zu testen Empfänglichkeit.