Nachtwachen von Säuglingen in der pädiatrischen Grundversorgung

Studienforscher haben ein neuartiges Entscheidungsunterstützungssystem zur Umsetzung klinischer Leitlinien in pädiatrischen Praxen entwickelt. CHICA (Child Health Improvement through Computer Automation) vereint drei Elemente:

1. pädiatrische Leitlinien, kodiert in Arden-Syntax;
2. eine dynamische, scanbare Papierbenutzeroberfläche; Und
3. eine HL7-konforme Schnittstelle zu bestehenden elektronischen Patientenaktensystemen.

Das Ergebnis ist ein System, das den Ärzten während der klinischen Behandlung „just-in-time“ patientenrelevante Richtlinien liefert und gleichzeitig strukturierte Daten von allen, die damit interagieren, genau erfasst. Vorläufige Arbeiten mit CHICA haben gezeigt, dass die Verwendung des Systems zur Umsetzung und Bewertung klinischer Leitlinien machbar ist.

Die Forscher schlagen vor, CHICA um Überwachungs- und Screening-Algorithmen für problematisches nächtliches Aufwachen von Säuglingen zu erweitern. Während ein letztendliches Ziel darin besteht, spezifische Managementinstrumente zur Behandlung von Schlafproblemen zu entwickeln und zu testen, konzentrieren sich die Ziele der aktuellen Studie auf 1) das Testen von Elementen zur Identifizierung von Schlafstörungen und 2) die Identifizierung aktueller Managementpraktiken in der pädiatrischen Grundversorgung.

Alle Betreuer von Kindern im Alter zwischen 5 und 20 Monaten, die sich in einer von fünf Kliniken für Grundversorgung vorstellen, erhalten nach dem Zufallsprinzip zwei von fünf Punkten zum Thema Schlaf auf dem Vorscreening-Formular (PSF), das derzeit als Teil der klinischen Standarduntersuchung verabreicht wird Pflege. Eltern haben die Möglichkeit, mit „Ja“ oder „Nein“ zu antworten. Unabhängig von ihren Antworten auf dem Vorscreening-Formular erhält jeder Elternteil dann ein Formular mit zehn Elementen aus dem Säuglingsschlaffragebogen (ISQ). Zwei Kombinationen ähnlicher Artikel (Artikel 1/2 und Artikel 3/4) werden nicht zusammen präsentiert, was zu 8 möglichen Armen oder Artikelkombinationen führt.

Wenn festgestellt wird, dass bei einem Kind möglicherweise eine Schlafstörung vorliegt (z. B. wenn die Pflegekraft ein oder zwei Punkte mit „Ja“ beantwortet hat), zeigt CHICA diese Informationen gut sichtbar auf dem Arbeitsblatt des Arztes an, das während des Praxisbesuchs angezeigt wird. Der PCP erhält über die elektronische Gesundheitsakte eine Rückmeldung (z. B. „NAME DES KINDES hat möglicherweise Probleme beim Aufwachen in der Nacht“). Zum jetzigen Zeitpunkt erhalten die Anbieter keine zusätzlichen Hinweise zum weiteren Vorgehen. Am Ende des Besuchs wird der Anbieter gebeten, anhand seiner klinischen Beurteilung anzugeben, ob ein Schlafproblem bestätigt wurde oder nicht.

Eine Teilstichprobe von Pflegekräften, deren Hausarzt ein Schlafproblem bestätigt hat, wird innerhalb von zwei Wochen nach dem Klinikbesuch telefonisch kontaktiert und gebeten, ein Austrittsgespräch zu führen. Den Betreuern werden Fragen zum Schlaf ihres Kindes, zum Inhalt des Besuchs bei ihrem Kinderarzt an diesem Tag (z. B. was der Kinderarzt empfohlen hat), zu ihrer Wahrnehmung dieser Empfehlungen und zum Ergebnis dieser Empfehlungen, wenn sie diese versucht haben, gestellt. Es werden laufend Austrittsgespräche geführt, bis eine Stichprobe von 100 Personen abgeschlossen ist. Für die Durchführung von 100 Interviews können bis zu 600 Familien kontaktiert werden.

Zu den Mitarbeitern dieser Studie gehören die folgenden Personen:

Stephen Downs, MD, Indiana University School of Medicine; Tamara Dugan MS, Indiana University School of Medicine; Amy Schwichtenberg, PhD, Purdue University; und Jodi Mindell, PhD; St. Joseph's University