Spedbarns nattevåkner i pediatrisk primæromsorg

Undersøkere har utviklet et nytt beslutningsstøttesystem for implementering av kliniske retningslinjer i pediatrisk praksis. CHICA (Child Health Improvement through Computer Automation) kombinerer tre elementer:

1. pediatriske retningslinjer kodet i Arden Syntax;
2. et dynamisk, skannbart papirbrukergrensesnitt; og
3. et HL7-kompatibelt grensesnitt til eksisterende elektroniske journalsystemer.

Resultatet er et system som både leverer «just-in-time» pasientrelevante retningslinjer til leger under det kliniske møtet og som nøyaktig fanger opp strukturerte data fra alle som samhandler med det. Foreløpig arbeid med CHICA har vist gjennomførbarheten av å bruke systemet til å implementere og evaluere kliniske retningslinjer.

Etterforskere foreslår å utvide CHICA til å inkludere overvåkings- og screeningsalgoritmer for problematiske nattevåkne spedbarn. Mens et endelig mål er å lage og teste spesifikke styringsverktøy for å adressere søvnproblemer, fokuserer målene med den nåværende studien på 1) å teste elementer for identifisering av søvnforstyrrelser, og 2) å identifisere gjeldende håndteringspraksis i pediatrisk primærhelsetjeneste.

Alle omsorgspersoner for barn mellom 5 og 20 måneder som oppsøker en av fem primærhelseklinikker vil bli tilfeldig tildelt to av fem ting som gjelder søvn på forhåndsscreeningsskjemaet (PSF) som for tiden administreres som en del av standard klinisk omsorg. Foreldre vil ha muligheten til å svare «ja» eller «nei». Uavhengig av deres svar på forhåndskontrollskjemaet, vil hver forelder da motta et skjema som inneholder ti elementer fra Infant Sleep Questionnaire (ISQ). To kombinasjoner av elementer som er like (element 1/2 og elementer 3/4) vil ikke bli presentert sammen, noe som resulterer i 8 mulige armer eller kombinasjoner av elementer.

Hvis et barn blir identifisert som muligens å ha en søvnforstyrrelse (f.eks. omsorgsperson svarte ja på ett eller to ting), vil CHICA fremtredende vise denne informasjonen på legens arbeidsarket, som vises under kontorbesøket. PCP vil motta tilbakemelding (f.eks. "BARNETAVN kan ha problematisk nattevåking") via den elektroniske helsejournalen. For øyeblikket vil ikke leverandørene bli gitt ytterligere veiledning om hvordan de skal gå frem. På slutten av besøket vil leverandøren bli bedt om å indikere hvorvidt et søvnproblem ble bekreftet basert på deres kliniske vurdering.

Et underutvalg av omsorgspersoner hvis primærpleier (PCP) bekreftet et søvnproblem, vil bli kontaktet på telefon innen to uker etter klinikkbesøket og bedt om å fullføre et utgangsintervju. Omsorgspersoner vil bli stilt spørsmål om barnets søvn, innholdet i besøket med barnelegen den dagen (f.eks. hva barnelegen anbefalte), deres oppfatning av disse anbefalingene og resultatet av disse anbefalingene hvis de forsøkte dem. Exitintervjuer vil bli gjennomført fortløpende inntil et utvalg på 100 er gjennomført. Opptil 600 familier kan kontaktes for å gjennomføre 100 intervjuer.

Samarbeidspartnere på denne studien inkluderer følgende personer:

Stephen Downs, MD, Indiana University School of Medicine; Tamara Dugan MS, Indiana University School of Medicine; Amy Schwichtenberg, PhD, Purdue University; og Jodi Mindell, PhD; St. Joseph's University