Nachtelijk wakker worden van baby's in de pediatrische eerstelijnszorg

Studieonderzoekers hebben een nieuw beslissingsondersteunend systeem ontwikkeld voor het implementeren van klinische richtlijnen in pediatrische praktijken. CHICA (Child Health Improvement through Computer Automation) combineert drie elementen:

1. pediatrische richtlijnen gecodeerd in Arden Syntax;
2. een dynamische, scanbare papieren gebruikersinterface; En
3. een HL7-compatibele interface met bestaande elektronische medische dossiersystemen.

Het resultaat is een systeem dat tijdens de klinische ontmoeting "just-in-time" patiëntrelevante richtlijnen aan artsen levert en nauwkeurig gestructureerde gegevens vastlegt van iedereen die ermee werkt. Voorbereidend werk met CHICA heeft de haalbaarheid aangetoond van het gebruik van het systeem om klinische richtlijnen te implementeren en te evalueren.

Onderzoekers stellen voor om CHICA uit te breiden met bewakings- en screeningsalgoritmen voor problematisch nachtelijk wakker worden van baby's. Hoewel een uiteindelijk doel is om specifieke managementtools te creëren en te testen voor het aanpakken van slaapproblemen, richten de doelstellingen van de huidige studie zich op 1) het testen van items voor de identificatie van slaapverstoring, en 2) het identificeren van huidige managementpraktijken in de pediatrische eerstelijnszorg.

Alle verzorgers van kinderen tussen de 5 en 20 maanden die zich melden bij een van de vijf eerstelijnsgezondheidsklinieken zullen willekeurig worden toegewezen om twee van de vijf items met betrekking tot slaap te ontvangen op het prescreeningformulier (PSF) dat momenteel wordt toegediend als onderdeel van de standaard klinische zorg. Ouders hebben de mogelijkheid om "ja" of "nee" te antwoorden. Ongeacht hun antwoorden op het pre-screenerformulier, ontvangt elke ouder vervolgens een formulier met tien items uit de Infant Sleep Questionnaire (ISQ). Twee combinaties van items die vergelijkbaar zijn (items 1/2 en items 3/4) worden niet samen gepresenteerd, wat resulteert in 8 mogelijke armen of combinaties van items.

Als wordt vastgesteld dat een kind mogelijk een slaapstoornis heeft (bijv. de verzorger heeft ja geantwoord op een of twee items), zal CHICA deze informatie prominent weergeven op het werkblad van de arts, bekeken tijdens het kantoorbezoek. De huisarts ontvangt feedback (bijv. 'NAAM KIND kan problematisch wakker worden' s nachts) via het elektronische medische dossier. Op dit moment krijgen providers geen aanvullende richtlijnen over hoe verder te gaan. Aan het einde van het bezoek wordt de zorgverlener gevraagd om aan te geven of een slaapprobleem al dan niet is bevestigd op basis van hun klinische oordeel.

Een deelsteekproef van zorgverleners van wie de eerstelijnszorgverlener (PCP) een slaapprobleem heeft bevestigd, wordt binnen twee weken na het bezoek aan de kliniek telefonisch gecontacteerd en gevraagd om een ​​exit-interview af te leggen. Zorgverleners zullen vragen worden gesteld over de slaap van hun kind, de inhoud van het bezoek aan hun kinderarts die dag (bijvoorbeeld wat de kinderarts heeft aanbevolen), hun perceptie van die aanbevelingen en de uitkomst van die aanbevelingen als ze die hebben geprobeerd. Er zullen doorlopend exit-interviews worden gehouden totdat er een steekproef van 100 is voltooid. Er kan contact worden opgenomen met maximaal 600 gezinnen om 100 interviews af te ronden.

Medewerkers aan dit onderzoek zijn de volgende personen:

Stephen Downs, MD, Indiana University School of Medicine; Tamara Dugan MS, Indiana University School of Medicine; Amy Schwichtenberg, PhD, Universiteit Purdue; en Jodi Mindell, PhD; St. Joseph's Universiteit