Acordar Noturno Infantil na Atenção Primária Pediátrica

Os investigadores do estudo desenvolveram um novo sistema de apoio à decisão para implementar diretrizes clínicas em práticas pediátricas. CHICA (Child Health Improvement through Computer Automation) combina três elementos:

1. diretrizes pediátricas codificadas em Arden Syntax;
2. uma interface de usuário de papel dinâmica e escaneável; e
3. uma interface compatível com HL7 para sistemas de registros médicos eletrônicos existentes.

O resultado é um sistema que fornece orientações relevantes para o paciente "just-in-time" aos médicos durante o encontro clínico e captura com precisão dados estruturados de todos os que interagem com ele. O trabalho preliminar com o CHICA demonstrou a viabilidade de usar o sistema para implementar e avaliar diretrizes clínicas.

Os investigadores propõem expandir o CHICA para incluir algoritmos de vigilância e triagem para despertares noturnos infantis problemáticos. Embora um objetivo final seja criar e testar ferramentas de gerenciamento específicas para lidar com problemas de sono, os objetivos do estudo atual se concentram em 1) testar itens para a identificação de distúrbios do sono e 2) identificar as práticas de gerenciamento atuais na atenção primária pediátrica.

Todos os cuidadores de crianças com idades entre 5 e 20 meses que se apresentam em uma das cinco clínicas de saúde primária serão designados aleatoriamente para receber dois dos cinco itens relativos ao sono no formulário de pré-triagem (PSF) que atualmente é administrado como parte do padrão clínico Cuidado. Os pais terão a opção de responder "sim" ou "não". Independentemente de suas respostas no formulário de pré-triagem, cada pai receberá um formulário contendo dez itens do Questionário de Sono Infantil (ISQ). Duas combinações de itens semelhantes (Itens 1/2 e Itens 3/4) não serão apresentadas juntas, resultando em 8 possíveis braços ou combinações de itens.

Se uma criança for identificada como possivelmente tendo um distúrbio do sono (por exemplo, o cuidador respondeu sim a um ou dois itens), a CHICA exibirá essas informações em destaque na planilha do médico, visualizada durante a visita ao consultório. O PCP receberá feedback (por exemplo, "NOME DA CRIANÇA pode ter problemas para acordar à noite") por meio do registro eletrônico de saúde. No momento, os provedores não receberão orientações adicionais sobre como proceder. No final da visita, o provedor será solicitado a indicar se um problema de sono foi confirmado ou não com base em seu julgamento clínico.

Uma subamostra de cuidadores cujo prestador de cuidados primários (PCP) confirmou um problema de sono será contatada por telefone dentro de duas semanas após a visita clínica e solicitada a concluir uma entrevista de saída. Os cuidadores responderão a perguntas sobre o sono de seus filhos, o conteúdo da consulta com o pediatra naquele dia (por exemplo, o que o pediatra recomendou), suas percepções dessas recomendações e o resultado dessas recomendações, caso as tenham tentado. As entrevistas de saída serão conduzidas continuamente até que uma amostra de 100 seja concluída. Até 600 famílias podem ser contatadas para completar 100 entrevistas.

Colaboradores neste estudo incluem os seguintes indivíduos:

Stephen Downs, MD, Escola de Medicina da Universidade de Indiana; Tamara Dugan MS, Escola de Medicina da Universidade de Indiana; Amy Schwichtenberg, PhD, Purdue University; e Jodi Mindell, PhD; Universidade de São José