Детские ночные пробуждения в педиатрической первичной медико-санитарной помощи

Исследователи разработали новую систему поддержки принятия решений для внедрения клинических руководств в педиатрическую практику. CHICA (Улучшение здоровья детей с помощью компьютерной автоматизации) сочетает в себе три элемента:

1. педиатрические рекомендации, закодированные в Arden Syntax;
2. динамический, сканируемый бумажный пользовательский интерфейс; и
3. интерфейс, совместимый с HL7, к существующим системам электронных медицинских карт.

Результатом стала система, которая «точно в срок» предоставляет врачам важные для пациента рекомендации во время клинического приема и точно собирает структурированные данные от всех, кто с ней взаимодействует. Предварительная работа с CHICA продемонстрировала возможность использования системы для внедрения и оценки клинических руководств.

Исследователи предлагают расширить CHICA, включив в нее алгоритмы наблюдения и скрининга проблемных ночных пробуждений младенцев. В то время как конечная цель состоит в том, чтобы создать и протестировать конкретные инструменты управления для решения проблем со сном, цели текущего исследования сосредоточены на 1) тестировании элементов для выявления нарушений сна и 2) определении текущих методов управления в педиатрической первичной помощи.

Все лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте от 5 до 20 месяцев, поступающие в одну из пяти клиник первичной медико-санитарной помощи, будут случайным образом распределены для получения двух из пяти предметов, относящихся ко сну, в форме предварительного скрининга (PSF), которая в настоящее время проводится в рамках стандартной клинической программы. Забота. У родителей будет возможность ответить «да» или «нет». Независимо от их ответов в форме предварительного скрининга, каждый родитель затем получит форму, содержащую десять пунктов из Опросника сна младенцев (ISQ). Две одинаковые комбинации предметов (элементы 1/2 и элементы 3/4) не будут представлены вместе, в результате чего получится 8 возможных рук или комбинаций предметов.

Если установлено, что у ребенка возможно нарушение сна (например, опекун ответил «да» на один или два вопроса), программа CHICA отобразит эту информацию на видном месте в рабочем листе врача, просматриваемом во время посещения офиса. PCP получит обратную связь (например, «ИМЯ РЕБЕНКА может иметь проблемные ночные пробуждения») через электронную медицинскую карту. В настоящее время поставщикам не будут предоставлены дополнительные инструкции о том, как действовать. В конце визита медработника попросят указать, была ли подтверждена проблема со сном на основании его клинического заключения.

С подвыборкой лиц, осуществляющих уход, чей основной лечащий врач (PCP) подтвердил наличие проблемы со сном, свяжутся по телефону в течение двух недель после визита в клинику и попросят пройти выходное собеседование. Воспитателям будут заданы вопросы о сне их ребенка, содержании визита к педиатру в тот день (например, что рекомендовал педиатр), их восприятии этих рекомендаций и результатах этих рекомендаций, если они попытаются их выполнить. Выходные интервью будут проводиться на постоянной основе до тех пор, пока не будет заполнена выборка из 100 человек. Для проведения 100 интервью можно связаться с 600 семьями.

В число соавторов этого исследования входят следующие лица:

Стивен Даунс, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Индианы; Тамара Дуган MS, Медицинский факультет Университета Индианы; Эми Швихтенберг, доктор философии, Университет Пердью; и Джоди Минделл, доктор философии; Университет Святого Иосифа