Get Fruved: Adipositas-Prävention für ältere Jugendliche

Das Ziel der Forschung ist die Entwicklung einer neuartigen Strategie zur Förderung gesunder Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Prävention von Fettleibigkeit bei älteren Jugendlichen. Ein gemeinschaftsbasierter partizipativer Forschungsansatz (CBPR) wird mit Partnerschaften zwischen älteren Jugendlichen, Universitätsforschern und Fakultäten sowie Erweiterungspartnern verwendet. Ziel ist es, die Wirksamkeit einer von Kollegen geleiteten Train-the-Trainer-Intervention zu testen. Die Intervention ist ein interaktiver, nicht traditioneller Ansatz für soziales Marketing, Online-Medien und Umweltveränderungen, der darauf abzielt, gesundes Verhalten bei Gemeinschaften von College- und Highschool-Studenten zu fördern. Zu den spezifischen angestrebten Gesundheitsverhaltensweisen gehören die Erhöhung des Verzehrs von Obst und Gemüse, die Verringerung von Lebensmitteln mit hohem Gehalt an gesättigten Fetten und zugesetztem Zucker, die Stressbewältigung und die Steigerung der körperlichen Aktivität. Dieses Projekt erhöht auf einzigartige Weise 1) das Engagement der Teilnehmer durch kreative Interaktionen, von Teilnehmern erstellte Inhalte und die Einbeziehung altersgerechter Technologie; 2) beinhaltet soziale Umgebungen und Peer-geführte Strategien; und 3) adressiert gleichzeitig Änderungen in Umgebungen, um teilnehmergetriebene Bemühungen zur Verhaltensänderung zu unterstützen.

Dieses Projekt ist ein Pretest-Posttest, Kontrollgruppenversuch unter Verwendung eines verschachtelten Kohortendesigns mit drei Bedingungen (intensive Intervention, diffuse Intervention und Kontrolle), vier Kontrolluniversitäten und vier Interventionsuniversitäten in den Jahren 01-03, einer High School als Kontrolle und einer als Intervention an jeder der vier Interventionsuniversitätsstädte in den Jahren 03-04 und verteilt an vier zusätzliche Universitäts- und Gymnasialpaare in den Jahren 04-05.

Ein CBPR-, Peer-geführter Ansatz wird verwendet, bei dem College-Studenten der Oberstufe Erstsemester 4-H-College-Studenten durch die Entwicklung der Intervention betreuen. Der CBPR-Peer-geführte Ansatz wird fortgesetzt, wenn die 4-H-College-Studenten, die jetzt im zweiten Jahr sind, die Intervention mit ankommenden College-Neulingen im folgenden Jahr umsetzen. Der Train-the-Trainer-Ansatz wird verwendet, wenn die 4-H-College-Studenten der Junior-Stufe 4-H-Gymnasiasten bei der Modifikation der Intervention für High Schools betreuen. Der Ansatz wird fortgesetzt, wenn 4-H-Gymnasiasten die Intervention mit ankommenden Studienanfängern an Gymnasien umsetzen.

Im Herbst des Jahres 01 wurden 283 Erstsemesterstudenten aus allgemeinen/Erhebungs-Ernährungskursen an den vier Interventionsuniversitäten rekrutiert, um an einem speziellen Bachelor-Frühjahrskurs (der intensiven Interventionsgruppe) teilzunehmen. 94 Studienanfänger wurden auch aus allgemeinen/Erhebungsernährungskursen an den vier Kontrolluniversitäten rekrutiert. Im Herbst arbeiteten Forscher an den Interventionsschulen mit Ernährungsstudenten (Absolventen und Studenten) zusammen, um Partnerschaften mit Studentenorganisationen für die Entwicklung einer Gesundheitsförderungskampagne für soziales Marketing zu identifizieren und zu entwickeln. Forscher und studentische Partner arbeiteten auch mit örtlichen Gymnasien (darunter Studentenorganisationen, Schulverpflegung, Eltern-Lehrer-Vereinigungen, Schul-Wellness-Ausschüsse und Verwaltung) und Schulbehörden zusammen, um Forschungsvereinbarungen und -beziehungen zu formalisieren.

Im Frühjahr des Jahres 01 traten die Studienanfänger (die intensive Interventionsgruppe) jeder Interventionsuniversität als Teil des neu entwickelten Bachelor-Studiengangs ihrem College-4-H-Programm bei. Die Lehrveranstaltungen wurden als eigenständiges Studium oder als neu entwickelte Lehrveranstaltung durch das PI der jeweiligen Hochschule angeboten. Der Kurs befasste sich mit den Grundsätzen des sozialen Marketings zur Änderung des Gesundheitsverhaltens. Universitätsforscher und Erweiterungsfakultät arbeiteten zusammen und unterrichteten mit ihren jeweiligen College-4-H-Studenten persönliche Klassen. Collegiate 4-H-Studenten wurden gemeinsam unterrichtet (von allen vier Forschungs- und Erweiterungsfakultäten der Universität) und hatten die Möglichkeit, mit den anderen Collegiate 4-H-Studenten aller vier Interventionsuniversitäten über webbasierte Technologien zu interagieren. Während des gesamten Kurses entwickelten und planten die College-4-H-Studenten eine Social-Marketing-Kampagne. Nach einem Peer-geführten Ansatz arbeiteten die 4-H-Studenten bei der Entwicklung und Planung der Kampagne mit Ernährungsstudenten der Oberstufe und Studentenorganisationen (Studentenpartner) zusammen und wurden von ihnen betreut.

Im Jahr 02 arbeiteten die jetzt College-4-H-Studenten im zweiten Studienjahr in der intensiven Interventionsgruppe (mit Stundenvergütung) mit studentischen Partnern zusammen, um die entwickelte neunmonatige Social-Marketing-Kampagne umzusetzen. Die Kampagne drehte sich um fünf kostümierte Charaktere (Spinat, Karotte, Banane, Trauben und Tomate). Charaktere interagierten mit Studenten auf dem Campus in Studentenwohnheimen, Mensen/Cafeterias und stark frequentierten öffentlichen Bereichen auf dem Campus. Fotos und Videos von Interaktionen wurden auf die Website (www.fruved.com) gestellt, Facebook, Twitter, YouTube, Snapchat und Instagram. Auf der Website werden auch Online-Bildungsmodule (mit Schwerpunkt auf gesunden Ernährungsmustern, körperlicher Aktivität und Stressbewältigung) verfügbar sein. Studentische Teilnehmer aus der allgemeinen Studienanfängerpopulation wurden gebeten, sich während der gesamten Kampagne wöchentliche Gesundheitsziele in Bezug auf Ernährung, körperliche Aktivität und Stressbewältigung zu setzen und E-Mail- und/oder Textnachrichten mit zielspezifischen schriftlichen und Videobotschaften zur Gesundheitsförderung zu erhalten. Die Fakultät und das Personal der Erweiterung arbeiteten während des gesamten Interventionsprozesses mit den College-4-H-Studententeams zusammen, um den Inhalt von Botschaften zur Gesundheitsförderung aufzuklären und zu beraten. Während der gesamten Kampagne arbeiteten 4-H-College-Studenten mit Forschern zusammen, um die Gesundheit ihrer Campusumgebungen mithilfe eines zuvor entwickelten Healthy Campus Audit zu bewerten, und befürworteten Änderungen an der physischen Umgebung und der Lebensmittelumgebung.

Im Jahr 02 wurde eine Zufallsstichprobe von 1.153 Studienanfängern (die diffuse Interventionsgruppe) aus den acht Universitäten (vier Interventions- und vier Kontrolluniversitäten) rekrutiert, bei denen durch Screening ein erhöhtes Gesundheitsrisiko festgestellt wurde. Die College-4-H-Schüler (die intensive Interventionsgruppe) und die gleichen Schüler der Kontrollschulen, die im Jahr 01 rekrutiert wurden, wurden erneut bewertet.

Im Jahr 03 wird das College-4-H-Team (Intensivinterventionsgruppe) das verfeinerte Toolkit verwenden, um die Intervention auf dem College-Campus zu testen und umzusetzen. Die Nachhaltigkeit der beobachteten Veränderungen auf individueller und umweltbezogener College-Ebene wird bewertet, indem Follow-up-Assessments mit den Studenten in der Intervention (der diffusen Interventionsgruppe) und Kontrollstellen an Colleges im Jahr 03 durchgeführt werden. Die College-4-H-Schüler (die Intensivinterventionsgruppe), die das Projekt auf der High School-Ebene leiten, und dieselben Schüler der Kontrollschulen, die im Jahr 01 rekrutiert wurden, werden zu Beginn des Herbstjahres 03 und am Ende des Frühjahrsjahres 03 neu bewertet. Ebenfalls im Jahr 03 wird der Bewertungsprozess für 4-H-Gymnasiasten (Intensivinterventionsgruppe) in Pilotversuchen getestet, und College-Studenten werden mit den Gymnasiasten an der Anpassung des Toolkits für die Verwendung bei der Umsetzung der Social-Marketing-Kampagne in der High School arbeiten Schulsettings (diffuse Intervention).

Im Jahr 04 nahmen zwei Gymnasien in jedem der vier Interventionsuniversitätsstaaten am Forschungsprozess teil und wurden randomisiert der Kontrolle und Intervention zugeteilt. High Schools in jedem Bundesstaat wurden nach Größe und Gemeindezusammensetzung abgeglichen und geografisch getrennt, um eine potenzielle Exposition gegenüber der Kampagne zu verhindern. Nach dem Train-the-Trainer-Modell betreuten Teams von jetzt jüngeren College-4-H-Schülern (die intensive Interventionsgruppe) Teams von High-School-4-H-Schülern (die intensive Interventionsgruppe) an jedem der Interventionsorte bei der Entwicklung und Implementierung der Fruved-Kampagne im Highschool-Umfeld. Im Herbst werden College-Studenten mit den High-School-Studenten (der intensiven Interventionsgruppe) zusammenarbeiten, um die Kampagne so zu modifizieren, dass sie dem Alter und den kulturellen Bedürfnissen eines High-School-Publikums entspricht, und die spezifischen Kampagnenkomponenten planen. Die 4-H-Teams der High School arbeiten während der gesamten Kampagnenentwicklung, -implementierung und -auswertung mit dem Verpflegungsdienst ihrer Schule, der Parent Teacher Association (PTA), dem Wellnesskomitee der Schule und der Schulverwaltung zusammen. Die Aktion wird über das verbleibende neunmonatige Schuljahr in den Interventionsgymnasien durchgeführt.

Im Jahr 04 wird eine Zufallsstichprobe von 331 Erstsemester-Gymnasien (die diffuse Interventionsgruppe) aus den Interventionsgymnasien und eine Zufallsstichprobe von 331 Erstsemester-Gymnasiumsschülern (die Kontrollgruppe) aus den Kontrollgymnasien rekrutiert die vier Interventionsbereiche der Universitätsstädte. Die Begutachtung findet im Frühherbst und Spätfrühling statt. Die 4-H-Gymnasiasten (Intensivinterventionsgruppe), die für die Teilnahme an der Entwurfs- und Umsetzungsphase des Projekts rekrutiert wurden, werden ebenfalls im Frühherbst/Spätfrühling des Jahres 04 bewertet.

Um die Nachhaltigkeit der beobachteten Veränderungen auf individueller und umweltbezogener High School-Ebene weiter zu bewerten, werden die Teilnehmer auch im Jahr 04 bewertet, indem Follow-up-Bewertungen mit den Schülern der Intensivinterventionsgruppe und Kontrollstellen in High Schools durchgeführt werden. Die College-4-H-Schüler (die Intensivinterventionsgruppe), die das Projekt auf der High School-Ebene leiten, und dieselben Schüler der Kontrollschulen, die im Jahr 01 rekrutiert wurden, werden zu Beginn des Herbstjahres 04 und am Ende des Frühjahrsjahres 04 neu bewertet.

In den Jahren 04-05 werden Materialien entwickelt, die eine weitere Verbreitung des Projekts in anderen College- und Highschool-Umgebungen ermöglichen. Vier weitere College- und Highschool-Paare werden rekrutiert, um an der Verbreitungsphase teilzunehmen. Im Jahr 04 erhalten die College-Studenten Schulungsmaterialien, Studienhandbuch, Kostüme, Kameras und ein kleines Implementierungsbudget, erhalten jedoch keine Unterstützung für Anreize oder 4-H-Vergütungen für Studenten. Die Kampagne wird über ein Schuljahr entwickelt und umgesetzt. Eine modifizierte Projektbewertung muss von den College-Studenten-4H-Gruppen durchgeführt werden. Im Jahr 05 werden die College-4-H-Schüler mit den 4-H-Schülern der Oberstufe zusammenarbeiten, um das Projekt in den Oberschulen zu entwickeln und umzusetzen. Die Schülergruppe der High School 4-H wird die modifizierten Projektbewertungen absolvieren.

Die neunmonatige interaktive Social-Marketing-Umweltintervention wird älteren Jugendlichen helfen, Fettleibigkeit durch eine im Vergleich zu einer Kontrollgruppe gesündere Ernährung, mehr körperliche Aktivität und ein verbessertes Stressbewältigungsverhalten effektiv zu verhindern. Bei allen Messungen wird erwartet, dass die Teilnehmer in der intensiven Interventionsgruppe größere Verbesserungen haben werden als die in der diffusen Interventionsgruppe und sowohl die intensiven als auch die diffusen Interventionsgruppen Verbesserungen gegenüber denen in den Kontrollgruppen haben werden. Schüler, die an der Intervention teilnehmen, werden ihr Gewicht effektiver kontrollieren als diejenigen in der Kontrollbedingung ohne Intervention; diejenigen, die an der Intervention teilnehmen, werden die Zwischenergebnisse in Bezug auf Ernährung, körperliche Aktivität und verbesserte Stressbewältigung in größerem Maße verbessern als diejenigen in der Kontrollbedingung; und Umgebungen an Interventionsstellen zeigen im Vergleich zu Kontrollstellen Veränderungen, die das Gesundheitsverhalten unterstützen.

Da das Design mehr als zwei Zeitintervalle enthält, wird die allgemeine lineare Modellierung verwendet, um Änderungen in den körperlichen Bewertungen zu analysieren, insbesondere eine Varianz- und Kovarianzanalyse mit gemischten Modellen (ANCOVA), wenn die gruppenspezifischen Steigungen homogen sind. Um den Einfluss der Intervention auf sekundäre Ergebnisse zu analysieren, wird eine breite Palette von Analysen eingesetzt, darunter multivariate Varianzanalysen (MANOVA), ANOVAs und logistische Regression. Signifikante ANOVAe werden gegebenenfalls mit Tests auf einfache und Haupteffekte nachverfolgt. Der Interventionsgruppe-nach-Gelegenheiten-Interaktionstest bewertet die Auswirkung der Intervention in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe im Laufe der Zeit auf die sekundären Ergebnismaße.