Get Fruved: Prevenzione dell'obesità per gli adolescenti più anziani

L'obiettivo della ricerca è sviluppare una nuova strategia per promuovere comportamenti sani associati alla prevenzione dell'obesità nelle popolazioni di adolescenti più grandi. Viene utilizzato un approccio di ricerca partecipativa basato sulla comunità (CBPR) con partenariati tra adolescenti più grandi, ricercatori e docenti universitari e partner di estensione. L'obiettivo è testare l'efficacia di un intervento di formazione dei formatori condotto tra pari. L'intervento è un approccio interattivo e non tradizionale di marketing sociale, media online e cambiamento ambientale che cerca di promuovere un comportamento sano con le comunità di studenti universitari e delle scuole superiori. I comportamenti specifici per la salute mirati includono l'aumento dell'assunzione di frutta e verdura, la diminuzione di cibi ricchi di grassi saturi e zuccheri aggiunti, la gestione dello stress e l'aumento dell'attività fisica. Questo progetto in modo univoco 1) aumenta il coinvolgimento dei partecipanti attraverso interazioni creative, contenuti creati dai partecipanti e l'incorporazione di tecnologia adeguata all'età; 2) incorpora ambienti sociali e strategie guidate dai pari; e 3) affronta simultaneamente i cambiamenti negli ambienti per supportare gli sforzi di cambiamento del comportamento guidati dai partecipanti.

Questo progetto è un Pretest-Posttest, Control Group Trial che utilizza un disegno di coorte nidificato con tre condizioni (intervento intenso, intervento diffuso e controllo), quattro università di controllo e quattro università di intervento negli anni 01-03, una scuola superiore come controllo e una come intervento presso ciascuna delle quattro città universitarie di intervento negli anni 03-04, e diffuso a quattro ulteriori coppie di università e scuole superiori negli anni 04-05.

Viene utilizzato un approccio CBPR, guidato da pari, in cui gli studenti universitari di livello superiore fanno da mentore agli studenti universitari 4-H delle matricole attraverso lo sviluppo dell'intervento. L'approccio CBPR, guidato dai pari, continua quando gli studenti universitari 4-H ora al secondo anno implementano l'intervento con le matricole universitarie in arrivo l'anno successivo. L'approccio train-the-trainer viene utilizzato quando gli studenti universitari 4-H ora di livello junior fanno da mentore agli studenti delle scuole superiori 4-H nella modifica dell'intervento per le scuole superiori. L'approccio continua quando gli studenti delle scuole superiori 4-H implementano l'intervento con le matricole in arrivo nelle scuole superiori.

Nell'autunno dell'anno 01, 283 studenti matricole sono stati reclutati dai corsi di nutrizione generale/di indagine presso le quattro università di intervento per partecipare a uno speciale corso primaverile universitario (l'intenso gruppo di intervento). 94 studenti matricole sono stati reclutati anche dai corsi di nutrizione generale/di indagine presso le quattro università di controllo. Durante l'autunno, i ricercatori delle scuole di intervento hanno lavorato con studenti di nutrizione (laureati e universitari) per identificare e sviluppare partenariati con organizzazioni studentesche per lo sviluppo di una campagna di promozione della salute di marketing sociale. I ricercatori e i partner degli studenti hanno anche lavorato con le scuole superiori locali (comprese le organizzazioni studentesche, il servizio di ristorazione scolastica, le associazioni dei genitori degli insegnanti, i comitati per il benessere scolastico e l'amministrazione) e i consigli scolastici per formalizzare accordi e relazioni di ricerca.

Nella primavera dell'anno 01, come parte del corso di laurea appena sviluppato, gli studenti matricole (il gruppo di intervento intenso) di ciascuna università di intervento si sono uniti al loro programma collegiale 4-H. I corsi sono stati offerti come studi indipendenti o come corso di nuova concezione attraverso il PI della rispettiva Università. Il corso ha riguardato i principi del marketing sociale per il cambiamento del comportamento sanitario. I ricercatori universitari e la facoltà di estensione hanno collaborato e tenuto lezioni di persona con i rispettivi studenti collegiali 4-H. Gli studenti del collegiale 4-H sono stati co-insegnati (da tutti e quattro i docenti di ricerca ed estensione dell'Università) e hanno avuto l'opportunità di interagire con gli altri studenti del collegiale 4-H di tutte e quattro le università di intervento attraverso tecnologie basate sul web. Durante il corso, gli studenti del college 4-H hanno sviluppato e pianificato una campagna di social marketing. Seguendo un approccio guidato dai pari, gli studenti 4-H hanno collaborato e sono stati guidati da studenti nutrizionisti di livello superiore e organizzazioni studentesche (partner studenteschi) nello sviluppo e nella pianificazione della campagna.

Nell'anno 02, gli studenti collegiali 4-H ora al secondo anno nel gruppo di intervento intenso (che ricevono una retribuzione oraria) hanno lavorato con i partner degli studenti per implementare la campagna di marketing sociale sviluppata di nove mesi. La campagna era incentrata su cinque personaggi in costume (spinaci, carote, banane, uva e pomodori). I personaggi hanno interagito con gli studenti del campus nelle residenze delle matricole, nelle mense/caffetterie e nelle aree pubbliche molto trafficate del campus. Foto e video delle interazioni sono stati inseriti nel sito web (www.fruved.com), Facebook, Twitter, YouTube, Snap Chat e Instagram. Sul sito web saranno disponibili anche moduli educativi online (incentrati su modelli dietetici sani, attività fisica e gestione dello stress). Ai partecipanti studenti della popolazione generale delle matricole è stato chiesto di fissare obiettivi salutari settimanali relativi alla dieta, all'attività fisica e alla gestione dello stress durante la campagna e di ricevere e-mail e/o messaggi di testo con messaggi di promozione della salute scritti e video specifici per l'obiettivo. I docenti e il personale di estensione hanno collaborato con i team di studenti collegiali 4-H durante tutto il processo di intervento per istruire e fornire consigli sul contenuto dei messaggi di promozione della salute. Durante la campagna, gli studenti universitari 4-H hanno lavorato con i ricercatori per valutare la salubrità degli ambienti del loro campus utilizzando un Healthy Campus Audit precedentemente sviluppato e hanno sostenuto i cambiamenti nell'ambiente fisico e alimentare.

Nell'anno 02, un campione casuale di 1.153 matricole (il gruppo di intervento diffuso), determinato dallo screening come ad aumentato rischio per la salute, è stato reclutato dalle otto università (quattro di intervento e quattro di controllo). Sono stati rivalutati gli studenti delle collegiali 4-H (il gruppo di intervento intenso) e gli stessi studenti delle scuole di controllo reclutati nell'anno 01.

Nell'anno 03, il team collegiale 4-H (gruppo di intervento intenso) utilizzerà il toolkit raffinato per testare e implementare l'intervento nei campus universitari. La sostenibilità dei cambiamenti osservati a livello di college individuale e ambientale sarà valutata conducendo valutazioni di follow-up con gli studenti nell'intervento (il gruppo di intervento diffuso) e nei siti di controllo nei college nell'anno 03. Gli studenti collegiali 4-H (il gruppo di intervento intensivo) che guidano il progetto a livello di scuola superiore e gli stessi studenti delle scuole di controllo reclutati nell'anno 01 saranno rivalutati all'inizio dell'anno autunnale 03 e alla fine dell'anno primaverile 03. Sempre nell'anno 03, il processo di valutazione per gli studenti delle scuole superiori 4-H (gruppo di intervento intenso) sarà sperimentato e gli studenti universitari lavoreranno con gli studenti delle scuole superiori per adattare il toolkit da utilizzare nell'implementazione della campagna di marketing sociale nelle scuole superiori contesti scolastici (intervento diffuso).

Nell'anno 04, due scuole superiori in ciascuno dei quattro stati universitari di intervento hanno partecipato al processo di ricerca e sono state randomizzate al controllo e all'intervento. Le scuole superiori di ogni stato sono state abbinate per dimensione e composizione della comunità e geograficamente separate per evitare una potenziale esposizione alla campagna. Seguendo il modello del train-the-trainer, i team di studenti 4-H collegiali ora junior (il gruppo di intervento intenso) hanno guidato i team di studenti 4-H delle scuole superiori (il gruppo di intervento intenso) in ciascuno dei siti di intervento nello sviluppo e nell'implementazione della campagna Fruved nell'ambiente delle scuole superiori. In autunno, gli studenti universitari lavoreranno con gli studenti delle scuole superiori (il gruppo di intervento intenso) per modificare la campagna per soddisfare l'età e le esigenze culturali di un pubblico delle scuole superiori e pianificare i componenti specifici della campagna. I team 4-H delle scuole superiori collaboreranno con il servizio di ristorazione della loro scuola, la Parent Teacher Association (PTA), il comitato per il benessere della scuola e l'amministrazione scolastica durante lo sviluppo, l'implementazione e la valutazione della campagna. La campagna sarà condotta nelle scuole superiori dell'intervento durante i restanti nove mesi dell'anno scolastico.

Nell'anno 04, un campione casuale di 331 studenti matricole delle scuole superiori (il gruppo di intervento diffuso) sarà reclutato dalle scuole superiori di intervento e un campione casuale di 331 studenti matricole delle scuole superiori (il gruppo di controllo) dalle scuole superiori di controllo in ciascuna delle le quattro aree cittadine universitarie di intervento. Le valutazioni si svolgeranno all'inizio dell'autunno e nella tarda primavera. Gli studenti delle scuole superiori 4-H (gruppo di intervento intensivo) reclutati per partecipare alle fasi di progettazione e implementazione del progetto saranno valutati anche all'inizio dell'autunno/tarda primavera dell'anno 04.

Anche nell'anno 04, per continuare a valutare la sostenibilità dei cambiamenti osservati a livello di scuola superiore individuale e ambientale, i partecipanti saranno valutati conducendo valutazioni di follow-up con gli studenti del gruppo di intervento intensivo e dei siti di controllo nelle scuole superiori. Gli studenti collegiali 4-H (il gruppo di intervento intensivo) che guidano il progetto a livello di scuola superiore e gli stessi studenti delle scuole di controllo reclutati nell'anno 01 saranno rivalutati all'inizio dell'anno autunnale 04 e alla fine dell'anno primaverile 04.

Nell'anno 04-05, verranno sviluppati materiali che consentiranno al progetto di essere ulteriormente diffuso in altri ambienti universitari e delle scuole superiori. Verranno reclutate altre quattro coppie di college e scuole superiori per partecipare alla fase di divulgazione. Nell'anno 04 gli studenti universitari riceveranno materiali di formazione, manuale di studio, costumi, macchine fotografiche e un piccolo budget di implementazione, ma non riceveranno supporto per incentivi o compensi per studenti 4-H. La campagna sarà sviluppata e implementata nell'arco di un anno scolastico. Una valutazione del progetto modificata dovrà essere completata dai gruppi di studenti collegiali 4H. Nell'anno 05 gli studenti della 4-H collegiale lavoreranno con gli studenti della 4-H delle scuole superiori per sviluppare e implementare il progetto nelle scuole superiori. Il gruppo di studenti delle scuole superiori 4-H completerà le valutazioni del progetto modificato.

L'intervento ambientale interattivo di marketing sociale di nove mesi aiuterà gli adolescenti più grandi a prevenire efficacemente l'obesità attraverso una dieta più salutare, una maggiore attività fisica e un migliore comportamento di gestione dello stress rispetto a un gruppo di controllo. Su tutte le misure si prevede che i partecipanti al gruppo di intervento intensivo avranno miglioramenti maggiori rispetto a quelli del gruppo di intervento diffuso e sia i gruppi di intervento intensivo che quello diffuso avranno miglioramenti rispetto a quelli dei gruppi di controllo. Gli studenti che partecipano all'intervento gestiranno il proprio peso in modo più efficace rispetto a quelli nella condizione di controllo senza intervento; coloro che partecipano all'intervento miglioreranno i risultati intermedi relativi alla dieta, all'attività fisica e al miglioramento della gestione dello stress in misura maggiore rispetto a quelli nella condizione di controllo; e gli ambienti nei siti di intervento mostreranno cambiamenti di supporto al comportamento sanitario rispetto ai siti di controllo.

Poiché ci sono più di due intervalli di tempo nella progettazione, la modellazione lineare generale verrà utilizzata per analizzare i cambiamenti nelle valutazioni fisiche, in particolare un'analisi della varianza e della covarianza (ANCOVA) a modello misto se le pendenze specifiche del gruppo sono omogenee. Verrà impiegata un'ampia gamma di analisi per analizzare l'influenza dell'intervento sugli esiti secondari, comprese analisi multivariate della varianza (MANOVA), ANOVA e regressione logistica. Gli ANOVA significativi saranno seguiti da test di effetti semplici e principali, a seconda dei casi. Il test di interazione gruppo di intervento per occasione valuterà l'impatto dell'intervento nel gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo nel tempo sulle misure di esito secondarie.