Raak gefrustreerd: preventie van obesitas voor oudere adolescenten

Het doel van het onderzoek is het ontwikkelen van een nieuwe strategie om gezond gedrag te bevorderen dat verband houdt met de preventie van obesitas bij oudere adolescenten. Er wordt een op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoeksbenadering (CBPR) gebruikt met partnerschappen tussen oudere adolescenten, universitaire onderzoekers en docenten, en voorlichtingspartners. Het doel is om de effectiviteit van een door collega's geleide train-de-trainer-interventie te testen. De interventie is een interactieve, niet-traditionele benadering van sociale marketing, online media en verandering van het milieu die gericht is op het bevorderen van gezond gedrag bij gemeenschappen van universiteits- en middelbare scholieren. Specifiek gericht gezondheidsgedrag omvat onder meer het verhogen van de inname van fruit en groenten, het verminderen van voedingsmiddelen met veel verzadigde vetten en toegevoegde suikers, het beheersen van stress en het verhogen van fysieke activiteit. Dit project is uniek: 1) vergroot de betrokkenheid van deelnemers door creatieve interacties, door deelnemers gemaakte inhoud en integratie van leeftijdsgeschikte technologie; 2) omvat sociale omgevingen en door collega's geleide strategieën; en 3) tegelijkertijd veranderingen in omgevingen aanpakken om door deelnemers aangestuurde gedragsveranderingsinspanningen te ondersteunen.

Dit project is een Pretest-Posttest, Control Group Trial waarbij gebruik wordt gemaakt van een genest cohortontwerp met drie voorwaarden (intense interventie, diffuse interventie en controle), vier controle-universiteiten en vier interventie-universiteiten in jaren 01-03, één middelbare school als controle en één als interventie in elk van de vier interventie-universiteitssteden in jaren 03-04, en verspreid onder vier aanvullende paren universiteiten en middelbare scholen in jaren 04-05.

Een CBPR, peer-led benadering wordt gebruikt in die zin dat studenten van het hoogste niveau eerstejaars 4-H studenten begeleiden bij de ontwikkeling van de interventie. De door collega's geleide benadering van het CBPR wordt voortgezet wanneer de nu tweedejaars 4-H studenten de interventie implementeren met inkomende eerstejaarsstudenten in het volgende jaar. De train-de-trainer-benadering wordt gebruikt wanneer de nu junior niveau 4-H universiteitsstudenten 4-H middelbare scholieren begeleiden bij het aanpassen van de interventie voor middelbare scholen. De aanpak gaat door wanneer 4-H middelbare scholieren de interventie implementeren met inkomende eerstejaars op middelbare scholen.

In de herfst van jaar 01 werden 283 eerstejaarsstudenten gerekruteerd uit algemene/onderzoeksvoedingscursussen aan de vier interventie-universiteiten om deel te nemen aan een speciale niet-gegradueerde voorjaarscursus (de intense interventiegroep). Er werden ook 94 eerstejaarsstudenten gerekruteerd uit algemene/enquêtevoedingscursussen aan de vier controleuniversiteiten. Tijdens de herfst werkten onderzoekers van de interventiescholen samen met studenten voeding (afgestudeerd en niet-gegradueerd) om partnerschappen met studentenorganisaties te identificeren en te ontwikkelen voor de ontwikkeling van een sociale marketingcampagne voor gezondheidsbevordering. Onderzoekers en studentpartners werkten ook samen met lokale middelbare scholen (waaronder studentenorganisaties, schoolmaaltijden, ouderlerarenverenigingen, schoolwelzijnscommissies en administratie) en schoolbesturen om onderzoeksovereenkomsten en -relaties te formaliseren.

In het voorjaar van jaar 01 sloten de eerstejaarsstudenten (de intense interventiegroep) van elke interventieuniversiteit, als onderdeel van de nieuw ontwikkelde bacheloropleiding, zich aan bij hun collegiale 4-H-programma. De cursussen werden aangeboden als onafhankelijke studies of als een nieuw ontwikkelde cursus via de PI van de betreffende universiteit. De cursus behandelde de principes van sociale marketing voor gedragsverandering op het gebied van gezondheid. Universitaire onderzoekers en Extension-faculteit werkten samen en gaven persoonlijke lessen met hun respectieve collegiale 4-H-studenten. Collegiale 4-H-studenten kregen samen les (door alle vier de onderzoeks- en uitbreidingsfaculteiten van de universiteit) en hadden de mogelijkheid om via webgebaseerde technologieën te communiceren met de andere collegiale 4-H-studenten van alle vier de interventie-universiteiten. Gedurende de cursus ontwikkelden en planden de collegiale 4-H-studenten een sociale marketingcampagne. Volgens een door collega's geleide aanpak werkten de 4-H-studenten samen met en werden begeleid door voedingsstudenten op het hoogste niveau en studentenorganisaties (studentpartners) bij de ontwikkeling en planning van de campagne.

In jaar 02 werkten de nu tweedejaars collegiale 4-H-studenten in de intensieve interventiegroep (die een vergoeding per uur ontvingen) samen met studentpartners om de ontwikkelde negen maanden durende sociale marketingcampagne te implementeren. De campagne draaide om vijf gekostumeerde personages (spinazie, wortel, banaan, druiven en tomaat). Personages hadden interactie met studenten op de campus in residentiehallen voor eerstejaarsstudenten, eetzalen / cafetaria's en drukbezochte openbare ruimtes op de campus. Foto's en video's van interacties werden op de website geplaatst (www.fruved.com), Facebook, Twitter, YouTube, Snap Chat en Instagram. Online educatieve modules (gericht op gezonde voedingspatronen, lichaamsbeweging en stressmanagement) zullen ook beschikbaar komen op de website. Student-deelnemers uit de algemene eerstejaarspopulatie werd gevraagd om tijdens de campagne wekelijkse gezonde doelen te stellen met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging en stressbeheersing en om e-mail en/of sms-berichten te ontvangen met doelspecifieke geschreven en videoboodschappen voor gezondheidsbevordering. De faculteit en het personeel van de uitbreiding werkten tijdens het interventieproces samen met de collegiale 4-H-studententeams om voorlichting te geven en advies te geven over de inhoud van gezondheidsbevorderende boodschappen. Gedurende de hele campagne werkten collegiale 4-H-studenten samen met onderzoekers om de gezondheid van hun campusomgevingen te beoordelen met behulp van een eerder ontwikkelde Healthy Campus Audit en pleitten ze voor veranderingen in de fysieke en voedselomgeving.

In jaar 02 werd een willekeurige steekproef van 1.153 eerstejaarsstudenten (de diffuse interventiegroep), waarvan door screening was vastgesteld dat ze een verhoogd gezondheidsrisico liepen, gerekruteerd uit de acht universiteiten (vier interventie en vier controle). De collegiale 4-H-studenten (de intensieve interventiegroep) en dezelfde studenten van de controlescholen die in jaar 01 waren aangeworven, werden opnieuw beoordeeld.

In jaar 03 zal het collegiale 4-H-team (intense interventiegroep) de verfijnde toolkit gebruiken om de interventie op universiteitscampussen te testen en te implementeren. De duurzaamheid van waargenomen veranderingen op het niveau van de individuele en ecologische hogeschool zal worden beoordeeld door vervolgbeoordelingen uit te voeren met de studenten in de interventie (de diffuse interventiegroep) en controlelocaties op hogescholen in jaar 03. De collegiale 4-H-studenten (de intensieve interventiegroep) die het project leiden op het niveau van de middelbare school en dezelfde studenten van de controlescholen die in jaar 01 zijn aangeworven, zullen opnieuw worden beoordeeld aan het begin van herfst jaar 03 en aan het einde van lente jaar 03. Eveneens in jaar 03 zal het beoordelingsproces voor middelbare scholieren 4-H-studenten (intensieve interventiegroep) worden getest en zullen universiteitsstudenten met de middelbare scholieren werken aan het aanpassen van de toolkit voor gebruik bij de implementatie van de sociale marketingcampagne in hogescholen. schoolsettings (diffuse interventie).

In jaar 04 namen twee middelbare scholen in elk van de vier interventie-universiteitsstaten deel aan het onderzoeksproces en werden gerandomiseerd voor controle en interventie. Middelbare scholen in elke staat werden qua grootte en samenstelling van de gemeenschap op elkaar afgestemd en geografisch gescheiden om mogelijke blootstelling aan de campagne te voorkomen. Volgens het train-de-trainer-model begeleidden teams van nu junior collegiale 4-H-studenten (de intense interventiegroep) teams van middelbare school 4-H-studenten (de intense interventiegroep) op elk van de interventielocaties bij de ontwikkeling en implementatie van de Fruved-campagne in de middelbare schoolomgeving. In het najaar zullen collegiale studenten samenwerken met de middelbare scholieren (de intensieve interventiegroep) om de campagne aan te passen aan de leeftijd en culturele behoeften van een middelbare schoolpubliek en om de specifieke campagnecomponenten te plannen. De 4-H-teams van de middelbare school werken samen met de voedselservice van hun school, de Parent Teacher Association (PTA), de schoolwelzijnscommissie en de schooladministratie tijdens de ontwikkeling, implementatie en evaluatie van de campagne. De campagne zal gedurende het resterende schooljaar van negen maanden worden uitgevoerd op de interventiescholen.

In jaar 04 zal een willekeurige steekproef van 331 eerstejaars middelbare scholieren (de diffuse interventiegroep) worden gerekruteerd uit de interventie middelbare scholen en een willekeurige steekproef van 331 eerstejaars middelbare scholieren (de controlegroep) uit de controle middelbare scholen in elk van de de vier interventie universitaire stadsdelen. De evaluaties vinden plaats in het vroege najaar en het late voorjaar. De 4-H middelbare scholieren (intensieve interventiegroep) die zijn aangeworven om deel te nemen aan de ontwerp- en implementatiefasen van het project, zullen ook worden beoordeeld in het vroege najaar/het late voorjaar van jaar 04.

Ook in jaar 04 zullen de deelnemers, om de duurzaamheid van waargenomen veranderingen op individueel en milieuniveau van de middelbare school te blijven beoordelen, worden beoordeeld door vervolgbeoordelingen uit te voeren met de studenten in de intensieve interventiegroep en controlelocaties op middelbare scholen. De collegiale 4-H-studenten (de intensieve interventiegroep) die het project leiden op het niveau van de middelbare school en dezelfde studenten van de controlescholen die in jaar 01 zijn aangeworven, zullen opnieuw worden beoordeeld aan het begin van herfstjaar 04 en aan het einde van lentejaar 04.

In jaar 04-05 zal materiaal worden ontwikkeld waarmee het project verder kan worden verspreid naar andere hogeschool- en middelbare schoolomgevingen. Vier extra college- en middelbare schoolparen zullen worden aangeworven om deel te nemen aan de verspreidingsfase. In jaar 04 krijgen de studenten trainingsmateriaal, studiehandleiding, kostuums, camera's en een klein uitvoeringsbudget, maar geen steun voor incentives of student 4-H compensatie. De campagne wordt gedurende één schooljaar ontwikkeld en uitgevoerd. Een aangepaste projectevaluatie zal moeten worden ingevuld door de collegiale studenten 4H-groepen. In jaar 05 zullen de collegiale 4-H-studenten samenwerken met middelbare school 4-H-studenten om het project op middelbare scholen te ontwikkelen en uit te voeren. De studentengroep van de middelbare school 4-H zal de aangepaste projectbeoordelingen voltooien.

De negen maanden durende interactieve, sociale marketing-omgevingsinterventie zal oudere adolescenten helpen bij het effectief voorkomen van zwaarlijvigheid door een gezonder dieet, meer lichaamsbeweging en verbeterd stressmanagementgedrag in vergelijking met een controlegroep. Op alle maatregelen wordt verwacht dat deelnemers in de intensieve interventiegroep grotere verbeteringen zullen hebben dan die in de diffuse interventiegroep en zowel intensieve als diffuse interventiegroepen zullen verbeteringen hebben ten opzichte van die in de controlegroepen. Leerlingen die deelnemen aan de interventie zullen hun gewicht beter beheersen dan leerlingen in de niet-interventie-controleconditie; degenen die deelnemen aan de interventie zullen de tussenresultaten met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging en verbeterd stressmanagement in grotere mate verbeteren dan degenen in de controleconditie; en omgevingen op interventiesites zullen gezondheidsgedragondersteunende veranderingen vertonen in vergelijking met controlesites.

Aangezien er meer dan twee tijdsintervallen in het ontwerp zijn, zal General Linear Modeling worden gebruikt om te analyseren op veranderingen in fysieke beoordelingen, met name een mixed-model variantie- en covariantieanalyse (ANCOVA) als de groepsspecifieke hellingen homogeen zijn. Er zal een breed scala aan analyses worden gebruikt om de invloed van de interventie op secundaire uitkomsten te analyseren, waaronder multivariate variantieanalyses (MANOVA), ANOVA's en logistische regressie. Significante ANOVA's zullen worden opgevolgd met tests van eenvoudige en hoofdeffecten, indien van toepassing. De interactietest interventiegroep per gelegenheid beoordeelt de impact van de interventie in de behandelingsgroep ten opzichte van de controlegroep in de loop van de tijd op de secundaire uitkomstmaten.