Frühe postoperative extrakorporale Leberunterstützungstherapie (ELS) als Instrument zur Behandlung von Leberversagen nach Hepatektomie (PLF)

Frühe postoperative extrakorporale Leberunterstützungstherapie (ELS) als Instrument zur Behandlung von Leberversagen nach Hepatektomie (PLF).

Postoperatives Leberversagen (PLF) wurde als Hauptrisikofaktor identifiziert, der zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität führt. Die Inzidenz von PLF schwankt stark zwischen 0-30 % und ist möglicherweise der Hauptgrund für die postoperative Mortalität im Zusammenhang mit Leberoperationen (gemeldete Zahlen reichen von 18 bis 75 %).

Derzeit gibt es nur wenige Behandlungsoptionen für PLF, die sich hauptsächlich auf die Behandlung von Komplikationen wie Gallenverlust, Infektionen sowie die Verhinderung weiterer Leberschäden, z. Thrombose oder Blutung sowie Verabreichung von lebertoxischen Arzneimitteln. Kürzlich hat die internationale Studiengruppe für Leberchirurgie (ISGLS) Kriterien für eine neue Definition von PLF veröffentlicht, die den Vergleich von Ergebnissen zukünftiger Studien zu verschiedenen Aspekten des Leberversagens erheblich erleichtern werden.

ELS unter Verwendung des Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) basiert auf einer modifizierten Hämodialyse, die die Entfernung von wasserlöslichen und proteingebundenen Toxinen über eine albuminbeschichtete High-Flux-Membran gegen recyceltes exogenes Albumin ermöglicht. Somit kann MARS die beeinträchtigte Entgiftungskapazität der Leber unterstützen sowie physiologische Parameter verbessern. Dies würde das Potenzial für eine vorübergehende Unterstützung der geschädigten Leber nach einer Leberresektion bieten, was eine ereignislose Genesung ermöglicht.

Aus offensichtlichen Gründen enthalten frühere Berichte nur wenige Patienten, präsentieren heterogone Behandlungsgruppen und alle leiden unter dem Mangel an standardisierten Behandlungsprotokollen. Wenige, wenn überhaupt, überlebende Patienten, daher kein Beweis dafür, ELS als mögliche Behandlungsoption für Patienten mit PLF zu fördern. Studien mit definierten Patientenpopulationen und Behandlungen nach einem vordefinierten standardisierten Behandlungsprotokoll sind jedoch gerechtfertigt.

Zu behandelnde Hauptprobleme:

1. Kann ELS in einer frühen Phase von PLF angewendet werden?
2. Ist ELS sicher und praktikabel für die Behandlung von PLF, wenn es nach einem vordefinierten Protokoll praktiziert wird?

Sekundäre Probleme, die behandelt werden müssen:

1. Die Entwicklung prädiktiver laborchemischer Marker für Leberversagen
2. Indirekte Messungen von Portalfluss und Portaldruck
3. Indocyaningrün-Clearance (ICG) unter ELS-Behandlung
4. Clearance von toxischen Produkten, wie in Aliquots bestimmt, die dem Dialysat entnommen wurden