Terapia de Suporte Hepático Extracorporal (ELS) no Pós-operatório Precoce como uma Ferramenta para Gerenciar a Insuficiência Hepática Pós-Hepatectomia (PLF)

Terapia de suporte hepático extracorporal (ELS) pós-operatória precoce como uma ferramenta para tratar a insuficiência hepática pós-hepatectomia (PLF).

A insuficiência hepática pós-operatória (PLF) foi identificada como um importante fator de risco que leva ao aumento da morbidade e mortalidade. A incidência de PLF varia amplamente entre 0-30% e pode ser responsável pela principal razão de mortalidade pós-operatória relacionada à cirurgia hepática (números relatados variando de 18 a 75%).

Atualmente, existem apenas algumas opções de tratamento para PLF, principalmente restritas ao tratamento de complicações como vazamento de bile, infecções, bem como a prevenção de mais danos ao fígado causados ​​por, por exemplo, trombose ou hemorragia, bem como administração de drogas tóxicas para o fígado. Recentemente, o grupo internacional de estudos sobre cirurgia hepática (ISGLS) publicou critérios para uma nova definição de FLP, o que facilitará muito a comparação dos resultados de estudos futuros sobre vários aspectos da insuficiência hepática.

O ELS usando o Sistema de Recirculação de Adsorvente Molecular (MARS) é baseado em uma hemodiálise modificada que permite a remoção de toxinas solúveis em água e ligadas a proteínas sobre uma membrana de alto fluxo revestida de albumina contra albumina exógena reciclada. Assim, o MARS pode apoiar a capacidade de desintoxicação comprometida do fígado, bem como melhorar os parâmetros fisiológicos. Isso ofereceria o potencial de suporte temporário para o fígado danificado após a ressecção hepática, permitindo uma recuperação mais tranquila.

Por razões óbvias, os relatórios anteriores contêm poucos pacientes, apresentam grupos de tratamento heterogêneos e todos sofrem com a falta de protocolos de tratamento padronizados. Poucos ou nenhum paciente sobrevivente, portanto, não fornece nenhuma evidência para encorajar o ELS como uma possível opção de tratamento para pacientes que sofrem de PLF. No entanto, são necessários estudos com populações de pacientes definidas e tratamentos de acordo com um protocolo de tratamento padronizado predefinido.

Principais questões a serem abordadas:

1. O ELS pode ser aplicado em uma fase inicial do PLF?
2. O ELS é seguro e viável para o tratamento de PLF quando praticado de acordo com um protocolo predefinido?

Questões secundárias a serem abordadas:

1. O desenvolvimento de marcadores químicos laboratoriais preditivos de insuficiência hepática
2. Medidas indiretas de fluxo portal e pressão portal
3. Depuração verde de indocianina (ICG) sob tratamento ELS
4. Eliminação de produtos tóxicos conforme avaliado em alíquotas retiradas do dialisato