Vroege postoperatieve extracorporale leverondersteunende therapie (ELS) als hulpmiddel om leverfalen na hepatectomie (PLF) te beheersen

Vroege postoperatieve extracorporale leverondersteunende therapie (ELS) als hulpmiddel om leverfalen (PLF) na hepatectomie te behandelen.

Postoperatief leverfalen (PLF) is geïdentificeerd als een belangrijke risicofactor die leidt tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit. De incidentie van PLF varieert grotendeels tussen 0-30% en kan de belangrijkste reden zijn voor postoperatieve mortaliteit in verband met leverchirurgie (gerapporteerde cijfers variëren van 18 tot 75%).

Momenteel zijn er slechts enkele behandelingsopties voor PLF, voornamelijk beperkt tot de behandeling van complicaties zoals gallekkage, infecties en het voorkomen van verdere leverschade veroorzaakt door b.v. trombose of bloeding, evenals toediening van levertoxische geneesmiddelen. Onlangs heeft de internationale studiegroep voor leverchirurgie (ISGLS) criteria gepubliceerd voor een nieuwe definitie van PLF die de vergelijking van de resultaten van toekomstige onderzoeken naar verschillende aspecten van leverfalen aanzienlijk zal vergemakkelijken.

ELS door gebruik te maken van het Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) is gebaseerd op een gemodificeerde hemodialyse die de verwijdering van in water oplosbare en eiwitgebonden toxines mogelijk maakt via een met albumine gecoat high-flux membraan tegen gerecycled exogeen albumine. MARS kan dus het aangetaste ontgiftingsvermogen van de lever ondersteunen en fysiologische parameters verbeteren. Dit zou de mogelijkheid bieden voor tijdelijke ondersteuning van de beschadigde lever na leverresectie, waardoor een rustiger herstel mogelijk wordt.

Om voor de hand liggende redenen bevatten eerdere rapporten weinig patiënten, zijn er heterogene behandelgroepen en hebben ze allemaal te kampen met een gebrek aan gestandaardiseerde behandelprotocollen. Weinig of geen overlevende patiënten, dus geen bewijs om ELS aan te moedigen als een mogelijke behandelingsoptie voor patiënten die lijden aan PLF. Studies met gedefinieerde patiëntenpopulaties en behandelingen volgens een vooraf gedefinieerd gestandaardiseerd behandelprotocol zijn echter gerechtvaardigd.

Primaire problemen die moeten worden aangepakt:

1. Kan ELS worden toegepast in een vroege fase van PLF?
2. Is ELS veilig en haalbaar voor de behandeling van PLF wanneer het volgens een vooraf gedefinieerd protocol wordt toegepast?

Secundaire problemen die moeten worden aangepakt:

1. De ontwikkeling van voorspellende laboratoriumchemische markers van leverfalen
2. Indirecte metingen van portaalstroom en portaaldruk
3. Indocyanine groene klaring (ICG) onder ELS-behandeling
4. Opruiming van toxische producten zoals beoordeeld in aliquots genomen uit het dialysaat