Ein kulturell zielgerichtetes Transplantationsprogramm (HKTP)

Der Mangel an Organen für eine Nierentransplantation bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) wird bei Hispanics/Lateinamerikanern noch verstärkt. Hispanoamerikaner haben eine unverhältnismäßig höhere Prävalenz von ESRD, erhalten jedoch weniger Nierentransplantationen im Vergleich zu nicht-hispanischen Weißen. Die Lebendspende-Nierentransplantation (LDKT) ist die Behandlung der Wahl für ESRD, da sie ein besseres Überleben des Patienten und des Transplantats, kürzere Wartezeiten und eine bessere Lebensqualität als die Nierentransplantation eines verstorbenen Spenders bietet. Im Vergleich zu ihrer Vertretung auf der Warteliste erhielten 2013 jedoch weniger Hispanics eine LDKT als nicht-hispanische Weiße: 4 % gegenüber 10 %. Zu den Hindernissen für LDKT für Hispanics gehören: mangelndes Wissen, kulturelle Bedenken und Sprachbarrieren. Die Ungleichheit wird sich wahrscheinlich ohne Intervention verschärfen, da Hispanics die größte und am schnellsten wachsende Minderheit in den USA sind.

Wenige verfügbare kulturell kompetente Interventionen haben zu erhöhten LDKT-Raten geführt. Interventionen gehen selten auf hispanische kulturelle Belange ein, und es gibt keine veröffentlichten Modelle von Programmen, die nur auf Transplantationszentren basieren. Das hispanische Nierentransplantationsprogramm (HKTP) von Chicago Northwestern Medicine®, ein kulturell und sprachlich kompetentes Programm, hat die hispanischen LDKTs erhöht. Das durchschnittliche jährliche Verhältnis von hispanischen zu nicht-hispanischen weißen LDKTs stieg von 0,20 in den Jahren 2001–2006 auf 0,34 in den Jahren 2008–2013, was einem Anstieg von 70 % entspricht (p < 0,001).

Das Ziel dieser Studie ist die Implementierung und Bewertung des HKTP, einer kulturell kompetenten, auf Transplantationszentren basierenden Intervention, in zwei Transplantationszentren, die große hispanische Bevölkerungsgruppen versorgen (Dallas, TX, und Los Angeles, CA), wobei die Northwestern University als Studie fungiert Koordinierungszentrum. Die Prä-Post-HKTP-Interventionsstudie wird die Wirkung der wichtigsten kulturell sensiblen Komponenten des HKTP (Öffentlichkeitsarbeit, Kommunikation, Bildung) auf die hispanischen LDKT-Raten im Vergleich zu übereinstimmenden Kontrollen bewerten. Die konkreten Ziele sind:

1. Implementieren Sie das HKTP in zwei Transplantationszentren, indem Sie eine Bedarfsanalyse der Barrieren durchführen und ein „lernendes kollaboratives“ Modell verwenden, um HKTP-Protokolle, -Skripte und -Materialien bereitzustellen.
2. Führen Sie eine Prä-Post-HKTP-Interventionsbewertung mit passenden Kontrollen durch, um zu beurteilen, ob das HKTP mit einem Anstieg verbunden ist von: a) dem Verhältnis von hispanischen zu nicht-hispanischen weißen LDKTs als Funktion eines absoluten Anstiegs der hispanischen LDKTs, b) ESRD Hispanic Patientenzugänge auf der Warteliste, c) hispanische potenzielle Spender pro potenziellem Empfänger und d) Zufriedenheit hispanischer Patienten mit der Versorgung.
3. Bewerten Sie formativ die Treue und innovative Anpassungen an die Reichweite, Kommunikation und Bildung von HKTP an beiden Studienstandorten, um mithilfe gemischter Methoden effektive Komponenten des HTKP zu identifizieren.

Als Sondierungsziel wird eine Budget-Impact-Analyse durchgeführt, um einen Business Case für Transplantationszentren zu erstellen und Schätzungen der HKTP-Skalierbarkeit zu ermöglichen. Die vorgeschlagene Studie wird wertvolle Erkenntnisse über das Potenzial zur schnellen Verbreitung des HKTP als neuartigen Ansatz zur landesweiten Erhöhung der hispanischen LDKTs, zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse für Hispanics und zur Schließung der LDKT-Disparität liefern.