Un programme de transplantation culturellement ciblé (HKTP)

La pénurie d'organes pour la transplantation rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) est amplifiée chez les hispaniques/latino-américains. Les Hispaniques ont une prévalence disproportionnellement plus élevée d'IRT, mais reçoivent moins de greffes de rein que les Blancs non hispaniques. La greffe de rein de donneur vivant (LDKT) est le traitement de choix pour l'IRT car elle confère une meilleure survie du patient et du greffon, un temps d'attente plus court et une meilleure qualité de vie que la greffe de rein de donneur décédé. Cependant, par rapport à leur représentation sur la liste d'attente, moins d'hispaniques ont reçu un LDKT que de blancs non hispaniques en 2013 : 4 % contre 10 %. Les obstacles au LDKT pour les Hispaniques comprennent : le manque de connaissances, les préoccupations culturelles et les barrières linguistiques. La disparité s'aggravera probablement sans intervention, car les Hispaniques sont le groupe minoritaire le plus important et celui qui connaît la croissance la plus rapide aux États-Unis.

Peu d'interventions culturellement compétentes disponibles ont entraîné une augmentation des taux de LDKT. Les interventions répondent rarement aux préoccupations culturelles hispaniques, et il n'y a pas de modèles publiés de programmes basés uniquement sur des centres de transplantation. Le Chicago Northwestern Medicine's® Hispanic Kidney Transplant Program (HKTP), un programme culturellement et linguistiquement compétent, a augmenté les LDKT hispaniques. Le rapport annuel moyen entre les LDKT blancs hispaniques et non hispaniques est passé de 0,20 en 2001-2006 à 0,34 en 2008-2013, soit une augmentation de 70 % (p<0,001).

L'objectif de cette étude est de mettre en œuvre et d'évaluer le HKTP, une intervention basée sur un centre de transplantation culturellement compétent, dans deux centres de transplantation desservant de grandes populations hispaniques (Dallas, TX et Los Angeles, CA), avec l'Université Northwestern servant d'étude Centre de coordination. L'étude d'intervention pré-post HKTP évaluera l'effet des principaux composants culturellement sensibles du HKTP (sensibilisation, communication, éducation) sur les taux de LDKT hispaniques, par rapport aux témoins appariés. Les objectifs spécifiques sont de :

1. Mettre en œuvre le HKTP dans deux centres de transplantation en procédant à une évaluation des besoins des obstacles et en utilisant un modèle « d'apprentissage collaboratif » pour fournir des protocoles, des scripts et du matériel HKTP.
2. Effectuer une évaluation de l'intervention HKTP avant et après avec des témoins appariés pour déterminer si le HKTP est associé à une augmentation : a) du rapport des LDKT blancs hispaniques aux non hispaniques en fonction d'une augmentation absolue des LDKT hispaniques, b) ESRD hispanique ajouts de patients à la liste d'attente, c) donneurs potentiels hispaniques par receveur potentiel, et d) satisfaction des patients hispaniques à l'égard des soins.
3. Évaluer de manière formative la fidélité et les adaptations innovantes à la sensibilisation, à la communication et à l'éducation du HKTP sur les deux sites d'étude pour identifier les composants efficaces du HTKP, en utilisant des méthodes mixtes.

Dans un but exploratoire, une analyse d'impact budgétaire sera menée pour construire une analyse de rentabilisation pour les centres de transplantation et permettre des estimations de l'évolutivité du HKTP. L'étude proposée fournira des connaissances précieuses sur le potentiel de diffusion rapide du HKTP en tant que nouvelle approche pour augmenter les LDKT hispaniques à l'échelle nationale, améliorer les résultats de santé des Hispaniques et combler l'écart de disparité des LDKT.