Un programma di trapianto culturalmente mirato (HKTP)

La carenza di organi per il trapianto di rene per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) è amplificata negli ispanici/latinoamericani. Gli ispanici hanno una prevalenza sproporzionatamente più alta di ESRD, ma ricevono meno trapianti di rene rispetto ai bianchi non ispanici. Il trapianto di rene da donatore vivente (LDKT) è il trattamento di scelta per l'ESRD in quanto conferisce una migliore sopravvivenza del paziente e dell'innesto, tempi di attesa più brevi e una migliore qualità della vita rispetto al trapianto di rene da donatore deceduto. Tuttavia, rispetto alla loro rappresentazione in lista d'attesa, meno ispanici hanno ricevuto un LDKT rispetto ai bianchi non ispanici nel 2013: 4% contro 10%. Le barriere a LDKT per gli ispanici includono: mancanza di conoscenza, preoccupazioni culturali e barriere linguistiche. La disparità probabilmente peggiorerà senza intervento poiché gli ispanici sono il gruppo minoritario più numeroso e in più rapida crescita negli Stati Uniti.

Pochi interventi disponibili culturalmente competenti hanno portato ad un aumento dei tassi di LDKT. Gli interventi raramente affrontano le preoccupazioni culturali ispaniche e non ci sono modelli pubblicati di programmi basati solo sui centri di trapianto. Il programma di trapianto di rene ispanico (HKTP) della Chicago Northwestern Medicine®, un programma culturalmente e linguisticamente competente, ha aumentato gli LDKT ispanici. Il rapporto medio annuo tra LDKT bianchi ispanici e non ispanici è cresciuto da 0,20 nel 2001-2006 a 0,34 nel 2008-2013, con un aumento del 70% (p<0,001).

L'obiettivo di questo studio è implementare e valutare l'HKTP, un intervento basato su un centro di trapianto culturalmente competente, presso due centri di trapianto che servono grandi popolazioni ispaniche (Dallas, TX e Los Angeles, CA), con la Northwestern University che funge da studio Centro di coordinamento. Lo studio di intervento pre-post HKTP valuterà l'effetto delle componenti chiave culturalmente sensibili dell'HKTP (sensibilizzazione, comunicazione, istruzione) sui tassi di LDKT ispanici, rispetto ai controlli abbinati. Gli obiettivi specifici sono quelli di:

1. Implementare l'HKTP in due centri di trapianto conducendo una valutazione delle esigenze delle barriere e utilizzando un modello di "apprendimento collaborativo" per fornire protocolli, script e materiali HKTP.
2. Condurre una valutazione dell'intervento pre-post HKTP con controlli abbinati per valutare se l'HKTP è associato a un aumento di: a) il rapporto tra LDKT bianchi ispanici e non ispanici in funzione di un aumento assoluto di LDKT ispanici, b) ESRD ispanico aggiunte di pazienti alla lista d'attesa, c) potenziali donatori ispanici per potenziale ricevente e d) soddisfazione dei pazienti ispanici per le cure.
3. Valutare in modo formativo la fedeltà e gli adattamenti innovativi alla sensibilizzazione, alla comunicazione e all'educazione dell'HKTP in entrambi i siti di studio per identificare componenti efficaci dell'HTKP, utilizzando metodi misti.

A scopo esplorativo, verrà condotta un'analisi dell'impatto del budget per costruire un business case per i centri di trapianto e consentire stime della scalabilità HKTP. Lo studio proposto fornirà preziose conoscenze sul potenziale per diffondere rapidamente l'HKTP come un nuovo approccio per aumentare gli LDKT ispanici a livello nazionale, migliorare i risultati sanitari per gli ispanici e colmare il divario di disparità LDKT.