Bewertung der Distalbewegung des Oberkiefergebisses mit Zygoma-Miniplatten mittels Kegelstrahl-Computertomographie

Prämolarenextraktionsbehandlung mit Multibracket-System und verstärkter Verankerung ist eine übliche Methode zur Korrektur von Engstand der Oberkieferschneidezähne oder Klasse-II-Malokklusion bei nicht wachsenden Patienten. Die Behandlung einer Klasse-II-Malokklusion ohne Extraktion erfordert häufig eine Distalisation der oberen Molaren in eine Klasse-I-Relation mittels extraoraler oder intraoraler Kräfte. Zuvor war es schwierig, obere Molaren nach dem vollständigen Durchbruch der oberen zweiten Molaren distal zu bewegen. Die extraorale Headgear-Traktion, die das Vorwärtswachstum des Oberkiefers einschränkt und/oder das Oberkiefergebiss distalisiert, ist die am häufigsten verwendete und älteste Methode zur Korrektur einer Klasse-II-Bukkalsegment-Molarenrelation. Dies distalisiert nicht nur den 1. Molaren, sondern auch den 1. und 2. Prämolaren im Oberkiefer transseptal Fasern. Kopfbedeckungen sind bei Erwachsenen aus Gründen der Ästhetik und Compliance selten eine Option. Die Nachteile von extraoralen Apparaturen haben viele Forscher motiviert, die Mechanik der intraoralen Distalisation von Molaren zu entwickeln.

Verschiedene intraorale Non-Compliance-Vorrichtungen wie Nickel-Titan-Feder, Magnete, distale Düsen und Pendelvorrichtungen wurden verwendet, um Oberkiefermolaren zu distalisieren. Bei diesen Apparaturen ist jedoch ein Verankerungsverlust zu beobachten, der durch das Vorstehen der oberen Schneidezähne und eine Zunahme des Overjets gekennzeichnet ist. Auch traten beträchtliche Rezidive auf, wenn die distalisierten Molaren als Verankerung für die Retraktion von Frontzähnen und Prämolaren verwendet wurden.

Die 24 Stunden am Tag verfügbare absolute Skelettverankerung ist eine alternative Methode zur Distalisation von Molaren. Es bietet eine stationäre Verankerung für verschiedene Zahnbewegungen ohne die Notwendigkeit einer aktiven Patienten-Compliance und ohne unerwünschte Nebenwirkungen. Minischrauben, die im Allgemeinen zwischen den Wurzeln platziert werden, begrenzen die mögliche Distalisation, da sie während der Zahnbewegung mit den umgebenden Wurzeln in Kontakt kommen. Auch die Nähe von Minischrauben zu den Wurzeln kann zu einem Versagen der Schraubenverankerung führen. Diese Nachteile können durch die Verwendung von Miniplatten überwunden werden, die in einem Abstand von den Wurzelspitzen befestigt werden und daher die Zahnbewegung nicht beeinträchtigen.

Bisher gibt es nur wenige klinische Studien zur Gruppendistalisation von Seitenzähnen. Daher sind nur wenige Informationen über die Art der auftretenden Zahnbewegung und die Einschränkungen der distalen Bewegung verfügbar. Es wurde auch nicht versucht, die Wurzelresorption und das Ausmaß der distalen Bewegung oder des Kippens der oberen zweiten Molaren zu untersuchen, da seitliche Fernröntgenaufnahmen keine klare Sicht auf diese Region bieten.

Nach unserem besten Wissen wurde keine frühere Studie zur Kegelstrahl-Computertomographie durchgeführt, um das Ausmaß der distalen Bewegung des gesamten Oberkiefergebisses unter Verwendung von Miniplatten im Jochbeinbereich zu bewerten und die Wurzelresorption in allen Wurzeln der Oberkiefermolaren zu bewerten. Der Zweck dieser Studie ist es, die distale Bewegung des Oberkiefergebisses mittels Kegelstrahl-Computertomographie zu bewerten, um die Mängel der vorherigen Studien zu überwinden.

MATERIAL UND METHODE Unsere ist eine prospektive klinische Studie zur Bewertung der distalen Bewegung des Oberkiefergebisses, die in drei Dimensionen mit Miniplatten erreicht wird, die in der Jochbeinregion zum Zweck der Verankerung platziert werden. Die vorliegende Studie wird in der Abteilung für Kieferorthopädie und dentofaziale Orthopädie in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, P.G.I.D.S., Pt. B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak. Die Studie wird nach der institutionellen Genehmigung durch die Ethikkommission durchgeführt.

DATENQUELLE Die Stichprobengröße besteht aus 20 Probanden, die aus den Patienten ausgewählt wurden, die die reguläre ambulante Abteilung der Abteilung für Kieferorthopädie und dentofaziale Orthopädie für eine kieferorthopädische Behandlung besuchten.

ZIELSTICHPROBENGRÖSSE Eine Stichprobengröße von 17 für die vorliegende Studie wurde mit einer Power von 90 % berechnet. Um 10 % Dropouts zu kompensieren, wurde die endgültige Stichprobengröße auf 20 berechnet.

INTERVENTION UND STUDIENAUFBAU Die Hauptintervention in dieser klinischen Studie ist die chirurgische Platzierung von Jochbein-Miniplatten nach anfänglicher Nivellierung und Ausrichtung des Oberkieferzahnbogens. Nach der Auswahl der Probanden (Patienten, die die Auswahlkriterien erfüllten) wurde die Behandlung mit der voreingestellten 0,022-Zoll-MBT-Edgewise-Appliance begonnen. Der Oberkieferbogen wird mit Hilfe von 0,019" × 0,025" Edelstahldraht stabilisiert. Vor der Platzierung der Miniplatten werden diagnostische Aufzeichnungen vor der Behandlung und eine Kegelstrahl-Computertomographie angefertigt . Obere 3. Molaren werden, falls vorhanden, extrahiert. L-förmige 2-mm-Titan-Miniplatten (OrthoMax, Vadodara, Indien) werden chirurgisch unter örtlicher Betäubung unter aseptischen Bedingungen im Jochbeinbereich bilateral platziert. Haken werden auf Drahtbögen gelötet, die zur Stabilisierung des Gebisses dienen. Eine geschlossene Ni-Ti-Schraubenfeder/Elastomerkette wird verwendet, um eine Kraft auf beiden Seiten (kalibriert mit Dontrix Gauge) von Miniplatten auf gelötete Haken auszuüben. Der Patient wird im Abstand von 4 Wochen zurückgerufen. Aufzeichnungen, einschließlich Kegelstrahl-Computertomographie, werden bei Erreichen der molaren Relation der Klasse I bilateral durchgeführt. Seitliche Fernröntgen und CBCT werden 2 Jahre nach der Retention durchgeführt.

DATENSAMMLUNG UND KEGELSTRAHL-COMPUTERTOMOGRAPHIE-ANALYSE Der Prüfarzt wird den Namen, die Adresse, die Kontaktnummer und andere relevante Anamnesedaten des Patienten erfassen. Cephalometrie-Röntgenaufnahmen und Kegelstrahl-Computertomographie werden vor dem Einsetzen der Jochbein-Miniplatten, bei bilateraler Erreichung der molaren Relation der Klasse I und 2 Jahre nach der Retention zur Beurteilung der Distalisation aufgezeichnet. Diese Aufzeichnungen werden analysiert. Die relevanten Werte werden in einem vordefinierten Format eingegeben. Änderungen des Weichgewebeprofils zwischen Vorbehandlung und Nachbehandlung werden auf einem seitlichen Fernröntgenbild beurteilt, und der Bewerter – Kieferorthopäde, Laien, Patienten, Eltern und Allgemeinzahnärzte – beurteilt die Veränderungen im Gesichtsaussehen auf einer visuellen Analogskala mit Profilfotos. Die Patientenwahrnehmung wird 1 Woche, 2 Wochen, 1 Monat und 6 Monate nach der Platzierung der Miniplatte in der Jochbeinregion anhand einer Fragebogenbewertung durch den Patienten hinsichtlich verschiedener Parameter bewertet. Veränderungen in der Größe der oberen Atemwege werden anhand von seitlichen kephalometrischen Röntgenaufnahmen gemessen, die vor und nach der Distalisation aufgenommen wurden.

INFORMIERTE EINWILLIGUNG DES PATIENTEN Eine gültige, in Kenntnis der Sachlage erteilte schriftliche Zustimmung des Patienten oder der Eltern/Erziehungsberechtigten wird vom Patienten eingeholt, bevor der Patient für diese klinische Studie registriert wird. Der Patient wird über alle theoretischen Risiken und Vorteile der zu testenden Intervention informiert. Die Risiken und Gefahren der Bestrahlung während der DVT werden dem Patienten ebenfalls erklärt. Der Patient erhält 72 Stunden Zeit, um die Studie mit seiner Familie zu besprechen und die Entscheidung über die Teilnahme an der Studie zu treffen