Evaluering af distal bevægelse af maxillærtand med zygomatiske miniplader ved hjælp af keglestrålecomputertomografi

Præmolar ekstraktionsbehandling med multibracket-system og forstærket forankring har været en almindelig metode til at korrigere maxillær fortændsfortrængning eller klasse II malocclusion hos ikke-voksende patienter. Behandling af klasse II malocclusion uden ekstraktion kræver ofte distalisering af maxillære kindtænder til klasse I relation ved hjælp af ekstraorale eller intraorale kræfter. Tidligere havde det været svært at flytte maxillære kindtænder distalt efter fuld udbrud af maxillære 2. kindtænder. Ekstraoral trækkraft i hovedbeklædningen, der begrænser den fremadgående vækst af maxilla og/eller distaliserer maxillærtændet, har været den mest almindeligt anvendte og ældste metode til at korrigere et molært forhold i klasse II bukkalt segment. Dette distaliserer ikke kun 1. molar, men også maxillær 1. og 2. præmolar via transeptal fibre. Hovedbeklædning er sjældent en mulighed hos voksne på grund af æstetik og overholdelsesproblemer. Ulemperne ved ekstraorale apparater har motiveret mange forskere til at udvikle mekanikken ved intraoral molær distalisering.

Forskellige intraorale ikke-overholdelsesapparater som nikkel-titanium fjeder, magneter, distal jet, pendulapparater er blevet brugt til at distalisere maxillære kindtænder. I disse apparater ses imidlertid forankringstab karakteriseret ved fremspring af maksillære fortænder og en stigning i overjet. Også en betydelig mængde tilbagefald forekom, når de distaliserede kindtænder blev brugt som forankring til tilbagetrækning af forreste og præmolar tænder.

Absolut skeletforankring tilgængelig 24 timer i døgnet er en alternativ metode til molær distalisering. Det giver stationær forankring til forskellige tandbevægelser uden behov for aktiv patientcompliance og uden uønskede bivirkninger. Miniskruer, som generelt er placeret mellem rødderne, begrænser mængden af ​​mulig distalisering, da de kommer i kontakt med omgivende rødder under tandbevægelse. Nærhed af miniskruer til rødderne kan også føre til svigt af skrueforankringen. Disse ulemper kan overvindes ved brug af miniplader, som er fastgjort i en afstand fra rodspidserne og derfor ikke forstyrrer tandbevægelsen.

Indtil nu har der kun været få kliniske undersøgelser af gruppedistalisering af bagtænder. Der er således kun få oplysninger om, hvilken type tandbevægelse der forekommer og begrænsningerne af distale bevægelser. Der blev heller ikke gjort et forsøg på at studere rodresorptionen og mængden af ​​distal bevægelse eller tipning af maxillære 2. kindtænder, da laterale cefalometriske røntgenbilleder ikke giver et klart billede af denne region.

Så vidt vi ved, er der ikke udført nogen tidligere undersøgelse af Cone Beam Computed Tomography for at evaluere mængden af ​​distal bevægelse af hele maxillære tandsæt ved hjælp af miniplader placeret i zygomatisk region og vurdere rodresorptionen i alle rødderne af maxillære kindtænder. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere distal bevægelse af maxillær tandsæt ved hjælp af Cone Beam Computed Tomography for at overvinde manglerne i de tidligere undersøgelser.

MATERIALER OG METODE Vores er et prospektivt klinisk studie for at evaluere den distale bevægelse af maxillær tandsæt opnået i tre dimensioner med miniplader placeret i zygomatisk region med henblik på forankring. Nærværende undersøgelse vil blive udført i afdelingen for ortodonti og dentofacial ortopædi, i samarbejde med afdelingen for mund- og kæbekirurgi, P.G.I.D.S., Pt. B.D.Sharma University of Health Sciences, Rohtak. Undersøgelsen vil blive gennemført efter den institutionelle godkendelse opnået fra den etiske komité.

DATAKILDE Stikprøvestørrelsen består af 20 forsøgspersoner udvalgt blandt de patienter, der går på den almindelige udepatientafdeling på Ortodonti- og Dentofacial Ortopædisk afdeling til tandregulering.

MÅLPRØVESTØRRELSE En stikprøvestørrelse på 17 for denne undersøgelse blev beregnet til 90 % effekt. For at kompensere for 10 % frafald blev den endelige prøvestørrelse beregnet til 20.

INTERVENTION OG DESIGN AF STUDIE Hovedindgrebet i dette kliniske forsøg er kirurgisk placering af zygomatiske miniplader efter indledende nivellering og justering af maxillær tandbue. Efter udvælgelse af forsøgspersoner (patienter, der opfylder udvælgelseskriterier), blev behandling med 0,022" MBT forudjusteret kantvis apparat påbegyndt. Kæbebuen vil blive stabiliseret ved hjælp af 0,019" × 0,025" rustfri ståltråd. Forbehandlingsdiagnostiske optegnelser og Cone Beam Computed Tomography vil blive taget, før minipladerne placeres. Maxillære 3. kindtænder vil blive ekstraheret, hvis de er til stede. L-formede 2 mm titanium miniplader (OrthoMax, Vadodara, Indien) vil blive anbragt kirurgisk under lokalbedøvelse under aseptiske forhold i den zygomatiske region bilateralt. Kroge vil blive loddet på buetråd, der bruges til at stabilisere tandsæt. Ni-Ti lukket spiralfjeder/elastomer kæde vil blive brugt til at påføre en kraft på begge sider (kalibreret ved hjælp af Dontrix Gauge) fra miniplader til loddede kroge. Patienten vil blive kaldt tilbage med 4 ugers interval. Optegnelser, herunder Cone Beam Computed Tomography, vil blive taget om opnåelse af klasse I molær relation bilateralt. Laterale cephalograms og CBCT vil blive taget 2 år efter retention.

DATAINDSAMLING OG KEGLEBEAM COMPUTED TOMOGRAPHY ANALYSE Investigatoren vil registrere patientens navn, adresse, kontaktnummer og andre relevante sagshistorier vil blive taget. Cephalometric røntgenbilleder og Cone Beam Computed Tomography og vil blive optaget før placering af zygomatiske miniplader, ved opnåelse af klasse I molær relation bilateralt og 2 år efter retention for vurdering af distalisering. Disse optegnelser vil blive analyseret. De relevante værdier vil blive indtastet i et foruddesignet format. Ændringer i bløddelsprofilen mellem forbehandling og efterbehandling vil blive vurderet på lateralt cefalogram, og bedømmerne - ortodontist, lægfolk, patienter, forældre og almene tandlæger vil vurdere ændringer i ansigtets udseende på en visuel analog skala med profilfotografier. Patientopfattelsen vil blive vurderet ved hjælp af spørgeskemavurdering af patienten vedrørende forskellige parametre 1 uge, 2 uger, 1 måned og 6 måneder efter placeringen af ​​miniplade i zygomatisk region. Ændringer i den øvre luftvejs størrelse vil blive målt ved hjælp af laterale cefalometriske røntgenbilleder taget før og efter distalisering.

INFORMERET SAMTYKKE FRA PATIENTEN Et gyldigt, informeret skriftligt samtykke fra patienten eller forælder/værge vil blive indhentet fra patienten, før patienten registreres i denne kliniske undersøgelse. Patienten vil blive informeret om alle de teoretiske risici og fordele ved interventionen under test. Risici og farer ved stråling under CBCT vil også blive forklaret for patienten. Patienten vil få 72 timer til at diskutere undersøgelsen med sin familie og tage beslutningen om deltagelse i undersøgelsen