Оценка дистального смещения зубных рядов верхней челюсти с помощью скуловых минипластин с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии

Удаление премоляров с помощью системы с несколькими брекетами и усиленной анкерной фиксацией было распространенным методом коррекции скученности верхних резцов или аномалий прикуса II класса у нерастущих пациентов. Лечение аномалий прикуса класса II без удаления часто требует дистализации верхних моляров до класса I с помощью внеротовых или внутриротовых сил. Раньше было трудно перемещать верхние моляры дистально после полного прорезывания вторых верхних моляров. Внеротовая тракция головного убора, ограничивающая рост верхней челюсти вперед и/или дистализация зубных рядов верхней челюсти, была наиболее часто используемым и старейшим методом коррекции соотношения моляров щечного сегмента II класса. волокна. Головной убор редко подходит для взрослых из-за эстетики и соображений соблюдения требований. Недостатки внеротовых аппаратов побудили многих исследователей разработать механику внутриротовой дистализации моляров.

Для дистализации моляров верхней челюсти использовались различные внутриротовые неподатливые приспособления, такие как никель-титановая пружина, магниты, дистальная форсунка, маятниковые приспособления. Однако в этих аппаратах наблюдается потеря анкеровки, характеризующаяся протрузией верхних резцов и увеличением перерезки. Также значительное количество рецидивов произошло, когда дистальные моляры использовались в качестве опоры для ретракции передних зубов и премоляров.

Абсолютная скелетная фиксация, доступная 24 часа в сутки, является альтернативным методом дистализации моляра. Он обеспечивает стационарную фиксацию для различных перемещений зубов без необходимости активного соблюдения пациентом требований и без нежелательных побочных эффектов. Минивинты, которые обычно размещают между корнями, ограничивают возможную степень дистализации, поскольку они вступают в контакт с окружающими корнями во время перемещения зубов. Кроме того, близость минивинтов к корням может привести к нарушению фиксации винтов. Эти недостатки могут быть преодолены за счет использования минипластин, которые фиксируются на расстоянии от верхушек корней и поэтому не мешают движению зубов.

До настоящего времени было проведено всего несколько клинических исследований по групповой дистализации жевательных зубов. Таким образом, имеется мало информации о типе смещения зубов и ограничениях дистального перемещения. Также не предпринимались попытки изучить резорбцию корней и величину дистальных перемещений или наклонов верхних 2-х моляров, поскольку боковые цефалометрические рентгенограммы не дают четкого представления об этой области.

Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований по конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки величины дистального смещения всего зубного ряда верхней челюсти с использованием минипластин, помещенных в скуловую область, и для оценки резорбции корней всех корней верхних моляров. Целью данного исследования является оценка дистальных перемещений зубов верхней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии для преодоления недостатков предыдущих исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД Наше проспективное клиническое исследование направлено на оценку дистального смещения зубных рядов верхней челюсти в трех измерениях с помощью минипластин, помещенных в скуловую область с целью фиксации. Настоящее исследование будет проводиться в отделении ортодонтии и зубочелюстной ортопедии совместно с отделением челюстно-лицевой хирургии P.G.I.D.S., Pt. Университет медицинских наук имени Б. Д. Шармы, Рохтак. Исследование будет проведено после институционального одобрения, полученного от этического комитета.

ИСТОЧНИК ДАННЫХ Размер выборки состоит из 20 человек, отобранных из числа пациентов, посещающих обычное амбулаторное отделение отделения ортодонтии и зубочелюстной ортопедии для ортодонтического лечения.

ЦЕЛЕВОЙ РАЗМЕР ВЫБОРКИ Размер выборки 17 для настоящего исследования был рассчитан при мощности 90%. Чтобы компенсировать 10% отсева, окончательный размер выборки был рассчитан равным 20.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Основным вмешательством в этом клиническом исследовании является хирургическая установка скуловых минипластин после начального выравнивания и выравнивания зубной дуги верхней челюсти. После отбора субъектов (пациенты, отвечающие критериям отбора) было начато лечение с помощью 0,022-дюймового МБТ-аппарата, предварительно настроенного на эджуайз. Верхнечелюстная дуга будет стабилизирована с помощью проволоки из нержавеющей стали 0,019" × 0,025". Диагностические записи перед лечением и конусно-лучевая компьютерная томография будут сделаны до установки минипластин. Будут удалены третьи моляры верхней челюсти, если они есть. Титановые минипластины L-образной формы диаметром 2 мм (OrthoMax, Vadodara, Индия) будут хирургически размещены под местной анестезией в асептических условиях в скуловой области с обеих сторон. Крючки будут припаяны к дуге, используемой для стабилизации зубного ряда. Ni-Ti замкнутая спиральная пружина/эластомерная цепь будет использоваться для приложения усилия с обеих сторон (откалиброванного с помощью Dontrix Gauge) от минипластин до припаянных крюков. Пациент будет отозван с интервалом в 4 недели. Записи, включая конусно-лучевую компьютерную томографию, будут сделаны при достижении молярного соотношения I класса на двусторонней основе. Боковые цефалограммы и КЛКТ будут сделаны через 2 года после ретенции.

СБОР ДАННЫХ И КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ АНАЛИЗ Исследователь запишет имя пациента, адрес, контактный номер и другие соответствующие записи истории болезни. Цефалометрические рентгенограммы и конусно-лучевая компьютерная томография будут записаны до установки скуловых минипластин, при достижении молярного соотношения I класса на двусторонней основе и через 2 года после ретенции для оценки дистализации. Эти записи будут проанализированы. Соответствующие значения будут введены в заранее разработанном формате. Изменения профиля мягких тканей между предварительным и последующим лечением будут оцениваться по боковой цефалограмме, а оценщики - ортодонт, неспециалисты, пациенты, родители и стоматологи общего профиля будут оценивать изменения внешнего вида лица по визуальной аналоговой шкале с фотографиями профиля. Восприятие пациента будет оцениваться с помощью опросника пациента по различным параметрам через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц и 6 месяцев после размещения минипластины в скуловой области. Изменения размера верхних дыхательных путей будут измеряться с помощью боковых цефалометрических рентгенограмм, сделанных до и после дистализации.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА Перед регистрацией пациента в данном клиническом исследовании у него будет получено действительное информированное письменное согласие пациента или его родителей/опекунов. Пациент будет проинформирован обо всех теоретических рисках и преимуществах тестируемого вмешательства. Пациенту также будут разъяснены риски и опасности радиации во время КЛКТ. Пациенту будет предоставлено 72 часа, чтобы обсудить исследование со своей семьей и принять решение об участии в исследовании.