Hodnocení distálního pohybu čelistní dentice pomocí zygomatických minidlah pomocí počítačové tomografie s kuželovým paprskem

Premolární extrakční léčba pomocí multibracketového systému a zesíleného ukotvení je běžnou modalitou pro korekci stěsnání maxilárních řezáků nebo malokluze třídy II u nerostoucích pacientů. Léčba malokluze třídy II bez extrakce často vyžaduje distalizaci maxilárních molárů do vztahu třídy I pomocí extraorálních nebo intraorálních sil. Dříve bylo obtížné posunout maxilární moláry distálně po úplné erupci 2. maxilárního moláru. Extraorální trakce pokrývkou hlavy omezující dopředný růst maxily a/nebo distalizující maxilární dentice byla nejběžněji používanou a nejstarší metodou ke korekci vztahu bukálního segmentu moláru II. třídy. Tato distalizuje nejen 1. molár, ale také 1. a 2. premoláry maxilární přes transeptal vlákna. Pokrývka hlavy je u dospělých jen zřídka dostupná z důvodu estetiky a shody. Nevýhody extraorálních aparátů motivovaly mnoho badatelů k vývoji mechaniky intraorální molární distalizace.

K distalizaci maxilárních molárů byly použity různé intraorální pomůcky, jako je nikl-titanová pružina, magnety, distální tryska, kyvadlová zařízení. U těchto aparátů je však vidět ztráta ukotvení charakterizovaná protruzí maxilárních řezáků a zvýšením přetlaku. Rovněž došlo ke značnému počtu relapsů, když byly distalizované moláry použity jako kotva pro retrakci předních a premolárových zubů.

Absolutní skeletální ukotvení dostupné 24 hodin denně je alternativní metodou molární distalizace. Poskytuje stacionární ukotvení pro různé pohyby zubů bez nutnosti aktivní kompliance pacienta a bez nežádoucích vedlejších účinků. Minišrouby, které se obvykle umisťují mezi kořeny, omezují možné množství distalizace, protože při pohybu zubu přicházejí do kontaktu s okolními kořeny. Také blízkost minišroubů ke kořenům může vést k selhání ukotvení šroubů. Tyto nevýhody lze překonat použitím minidlah, které jsou upevněny v určité vzdálenosti od kořenových vrcholů, a proto nebrání pohybu zubu.

Doposud bylo provedeno pouze několik klinických studií o skupinové distalizaci zadních zubů. Je tedy k dispozici jen málo informací o typu pohybu zubu, ke kterému dochází, a omezení distálního pohybu. Rovněž nebyl učiněn pokus studovat resorpci kořene a velikost distálního pohybu nebo náklonu 2. maxilárních molárů, protože laterální cefalometrické rentgenové snímky neposkytují jasný pohled na tuto oblast.

Podle našich nejlepších znalostí nebyla provedena žádná předchozí studie na počítačové tomografii s kuželovým paprskem, která by hodnotila velikost distálního pohybu celé čelistní dentice pomocí minidest umístěných v zygomatické oblasti a hodnotila resorpci kořenů ve všech kořenech maxilárních molárů. Účelem této studie je zhodnotit distální pohyb čelistní dentice pomocí počítačové tomografie s kuželovým paprskem k překonání nedostatků předchozích studií.

MATERIÁLY A METODA Naše prospektivní klinická studie hodnotící distální pohyb maxilární dentice dosažený ve třech rozměrech s minidlahami umístěnými v zygomatické oblasti za účelem ukotvení. Tato studie bude provedena na Klinice ortodoncie a dentofaciální ortopedie ve spojení s Klinikou ústní a čelistní chirurgie, P.G.I.D.S., Pt. B.D.Sharma University of Health Sciences, Rohtak. Studie bude provedena po institucionálním souhlasu získaném od etické komise.

ZDROJ ÚDAJŮ Velikost vzorku tvoří 20 subjektů vybraných z pacientů navštěvujících běžnou ambulanci Ortodoncie a dentofaciální ortopedie k ortodontické léčbě.

CÍLOVÁ VELIKOST VZORKU Velikost vzorku 17 pro tuto studii byla vypočtena při 90% výkonu. Aby se kompenzovalo 10% výpadků, byla konečná velikost vzorku vypočtena na 20.

INTERVENCE A NÁVRH STUDIE Hlavní intervencí v této klinické studii je chirurgické umístění zygomatických minidlah po počáteční nivelaci a vyrovnání čelistního zubního oblouku. Po výběru subjektů (pacienti splňující kritéria výběru) byla zahájena léčba 0,022" MBT přednastaveným edgewise aparátem. Čelistní oblouk bude stabilizován pomocí nerezového drátu 0,019" × 0,025". Před umístěním minidestiček budou pořízeny diagnostické záznamy před léčbou a počítačová tomografie s kuželovým paprskem. Pokud jsou přítomny, budou extrahovány 3. čelistní stoličky. 2mm titanové minidlahy ve tvaru L (OrthoMax, Vadodara, Indie) budou chirurgicky umístěny v lokální anestezii za aseptických podmínek v zygomatické oblasti oboustranně. Háčky budou připájeny na obloukový drát používaný pro stabilizaci chrupu. Ni-Ti uzavřená spirálová pružina/elastomerový řetěz bude použit k aplikaci síly na obě strany (kalibrované pomocí Dontrix Gauge) od minidestiček po pájené háčky. Pacient bude odvolán v intervalu 4 týdnů. O dosažení molárního vztahu I. třídy bilaterálně budou pořízeny záznamy včetně počítačové tomografie s kuželovým paprskem. Laterální cefalogramy a CBCT budou provedeny 2 roky po retenci.

SBĚR DAT A ANALÝZA POČÍTAČOVÉ TOMOGRAFIE KUŽELÍKOVÉHO paprsku Vyšetřovatel zaznamená jméno pacienta, adresu, kontaktní číslo a pořídí další relevantní záznamy o anamnéze. Cefalometrické rentgenové snímky a Cone Beam Computed Tomography a budou zaznamenány před umístěním zygomatických minidest, při dosažení molárního vztahu I. třídy bilaterálně a 2 roky po retenci pro posouzení distalizace. Tyto záznamy budou analyzovány. Příslušné hodnoty budou zadány v předem navrženém formátu. Změny profilu měkkých tkání mezi před ošetřením a po ošetření budou hodnoceny na laterálním cefalogramu a hodnotitelé-ortodontista, laici, pacienti, rodiče a praktičtí zubní lékaři budou hodnotit změny vzhledu obličeje na vizuální analogové škále s profilovými fotografiemi. Vnímání pacienta bude hodnoceno pomocí dotazníkového hodnocení pacientem s ohledem na různé parametry 1 týden, 2 týdny, 1 měsíc a 6 měsíců po umístění minidestičky do zygomatické oblasti. Změny velikosti horních cest dýchacích budou měřeny pomocí laterálních cefalometrických rentgenových snímků pořízených před a po distalizaci.

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA Před registrací pacienta do této klinické studie bude od pacienta získán platný informovaný písemný souhlas pacienta nebo rodiče/zákonného zástupce. Pacient bude informován o všech teoretických rizicích a přínosech testované intervence. Dále budou pacientovi vysvětlena rizika a rizika záření při CBCT. Pacient bude mít 72 hodin na projednání studie se svou rodinou a rozhodnutí o účasti ve studii