A maxilláris fogazat disztális mozgásának értékelése zigomatikus minilemezekkel kúpos komputertomográfiával

A multibraketes rendszerrel és megerősített horgonyozással végzett premoláris extrakciós kezelés általános módszer volt a maxilláris metszőfogak összeszorulásának vagy II. A II. osztályú malokklúzió extrahálás nélküli kezelése gyakran megköveteli a felső őrlőfogak I. osztályú relációba történő disztalizálását extraorális vagy intraorális erők segítségével. Korábban nehéz volt a felső őrlőfogakat disztálisan mozgatni a 2. felső őrlőfogak teljes kitörése után. A II. osztályú bukkális szegmens moláris kapcsolat korrigálására a leggyakrabban használt és legrégebbi módszer a felső állkapocs növekedését korlátozó és/vagy a maxilláris fogazat disztalizáló extraorális fejfedő vontatása. Ez nem csak az 1., hanem a maxilláris 1. és 2. premolárist is disztalizálja a transzeptálison keresztül. rostok. A fejfedő ritkán választható felnőtteknél esztétikai és megfelelőségi aggályok miatt. Az extraorális készülékek hátrányai sok kutatót motiváltak az intraorális moláris disztalizáció mechanikájának kidolgozására.

Különféle intraorális nem megfelelő eszközöket, például nikkel-titán rugót, mágneseket, disztális sugárt, inga eszközöket használtak a felső őrlőfogak disztalizálására. Azonban ezekben a készülékekben a rögzítés elvesztése, amelyet a maxilláris metszőfogak kitüremkedése és a túlfúvás növekedése jellemez. Szintén jelentős mértékű relapszus fordult elő, amikor a disztalizált őrlőfogakat horgonyként használták az elülső és premoláris fogak visszahúzásához.

A nap 24 órájában elérhető abszolút csontváz rögzítés egy alternatív módszer a moláris disztalizációhoz. Stacionárius rögzítést biztosít a különböző fogmozgások számára, anélkül, hogy szükség lenne a páciens aktív együttműködésére és nemkívánatos mellékhatások nélkül. A minicsavarok, amelyeket általában a gyökerek közé helyeznek, korlátozzák a lehetséges disztalizáció mértékét, mivel érintkezésbe kerülnek a környező gyökerekkel a fogmozgás során. Ezenkívül a minicsavarok közelsége a gyökerekhez a csavarrögzítés meghibásodásához vezethet. Ezek a hátrányok kiküszöbölhetők minilemezek használatával, amelyek a gyökércsúcsoktól távol vannak rögzítve, és ezért nem zavarják a fog mozgását.

Eddig csak néhány klinikai vizsgálat készült a hátsó fogak csoportos disztalizációjáról. Így kevés információ áll rendelkezésre az előforduló fogmozgás típusáról és a distalis mozgás korlátairól. Szintén nem történt kísérlet a gyökérreszorpció és a 2. felső őrlőfogak distalis mozgásának vagy billenésének vizsgálatára, mivel a laterális cefalometriás röntgenfelvételek nem adnak egyértelmű képet erről a régióról.

Legjobb tudomásunk szerint a Cone Beam komputertomográfiával még nem végeztek olyan vizsgálatot, amely a teljes maxilláris fogazat disztális mozgásának mértékét a járomcsonti régióba helyezett minilemezek segítségével értékelné, és felmérné a gyökérreszorpciót a felső őrlőfogak összes gyökerében. Ennek a tanulmánynak a célja a maxilláris fogazat distalis mozgásának értékelése Cone Beam Computed Tomography segítségével, hogy kiküszöbölje a korábbi vizsgálatok hiányosságait.

ANYAG ÉS MÓDSZER Prospektív klinikai vizsgálatunk a maxilláris fogazat disztális mozgásának három dimenzióban történő értékelésére szolgál, a horgonyzás céljából a járomcsontba helyezett minilemezekkel. A jelen vizsgálatot a Fogszabályozási és Arcfogászati ​​Ortopédiai Osztályon, a P.G.I.D.S., Pt. Száj- és Arc-állcsontsebészeti Osztályával közösen végzik. B.D.Sharma Egészségtudományi Egyetem, Rohtak. A vizsgálat elvégzésére az etikai bizottság intézményi jóváhagyása után kerül sor.

ADATFORRÁS A minta nagysága 20 főből áll, akiket a Fogszabályozási és Arc-ortopédiai Klinika Fogszabályozási és Arc-ortopédiai Rendelői Osztályán járó páciensek közül választottak ki fogszabályozási kezelésre.

CÉLMINTAMÉRET A jelen vizsgálatban 17-es mintaméretet 90%-os teljesítménnyel számoltunk. A 10%-os kiesések kompenzálására a végső mintaméret 20 volt.

BEAVATKOZÁS ÉS A VIZSGÁLAT TERVEZÉSE Ebben a klinikai vizsgálatban a fő beavatkozás a járomcsont-minilemezek sebészi elhelyezése az állkapocs fogív kezdeti szintezését és beállítását követően. Az alanyok (a kiválasztási kritériumoknak megfelelő betegek) kiválasztása után megkezdődött a kezelés 0,022" MBT előre beállított élirányú készülékkel. A maxilláris ív stabilizálása 0,019" × 0,025" rozsdamentes acélhuzal segítségével történik. A minilemezek elhelyezése előtt a kezelés előtti diagnosztikai feljegyzéseket és a Cone Beam komputertomográfiát készítik. A maxilláris 3. őrlőfogakat ki kell húzni, ha vannak. Az L-alakú 2 mm-es titán minilemezeket (OrthoMax, Vadodara, India) műtéti úton, aszeptikus körülmények között, helyi érzéstelenítésben helyezik el a járomcsontban, kétoldalt. A horgokat a fogazat stabilizálására használt ívhuzalra kell forrasztani. Ni-Ti zárt tekercsrugót/elasztomer láncot használnak, hogy mindkét oldalon erőt fejtsenek ki (Dontrix Gauge segítségével kalibrálva) a minilemezektől a forrasztott horgokig. A pácienst 4 hetes időközönként hívják vissza. Az I. osztályú moláris kapcsolat kétoldali elérése esetén rögzítésre kerülnek, beleértve a Cone Beam komputertomográfiát is. Az oldalsó cefalogramot és a CBCT-t a retenció után 2 évvel veszik.

ADATGYŰJTÉS ÉS KÚPSUGÁRZÁS SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIAI ELEMZÉS A vizsgáló feljegyzi a betegek nevét, címét, elérhetőségét, és egyéb releváns kórtörténeti feljegyzéseket készít. Cephalometriás röntgenfelvételek és kúpos komputertomográfia, és rögzítésre kerül a járomcsontos minilemezek elhelyezése előtt, az I. osztályú moláris kapcsolat kétoldali elérésekor és 2 évvel a retenció után a disztalizáció értékeléséhez. Ezeket a rekordokat elemezni fogják. A vonatkozó értékek előre meghatározott formátumban kerülnek megadásra. Az előkezelés és a kezelés utáni lágyrészprofil változásait oldalsó cefalogramon értékelik, az értékelő fogszabályzó, laikusok, betegek, szülők és általános fogorvosok pedig vizuális analóg skálán, profilfotókkal értékelik az arc megjelenésének változásait. A páciens észlelését kérdőíves értékeléssel értékelik a páciensek különböző paraméterek alapján 1 héttel, 2 héttel, 1 hónappal és 6 hónappal a minilemez zigomatikus régióba történő elhelyezése után. A felső légutak méretének változásait a disztalizáció előtt és után készített laterális cefalometriás röntgenfelvételek segítségével mérik.

A BETEG TÁJÉKOZTATÁSA A beteg vagy szülő/gondviselő érvényes, tájékoztatáson alapuló írásos beleegyezése a betegtől a betegnek ebben a klinikai vizsgálatban való regisztrálása előtt be kell szerezni. A páciens tájékoztatást kap a vizsgált beavatkozás összes elméleti kockázatáról és előnyeiről. A CBCT során felmerülő sugárzás kockázatait és veszélyeit is elmagyarázzák a páciensnek. A betegnek 72 óra áll rendelkezésére, hogy megbeszélje a vizsgálatot családjával, és meghozza a döntést a vizsgálatban való részvételről