- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03969446
Pembrolizumab und Decitabin mit oder ohne Venetoclax bei der Behandlung von Patienten mit akuter myeloischer Leukämie oder neu diagnostiziertem, rezidivierendem oder refraktärem myelodysplastischem Syndrom
Phase-1b-Studie zur Kombinationstherapie mit Pembrolizumab und Decitabin +/- Venetoclax bei Patienten mit rezidivierter oder refraktärer akuter myeloischer Leukämie oder myelodysplastischem Syndrom
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
HAUPTZIELE:
I. Bewertung der Sicherheit und Verträglichkeit von Pembrolizumab in Kombination mit Decitabin, mit oder ohne Zugabe von Venetoclax (Behandlungskohorten 1 und 2), durch Bewertung der Toxizitäten, einschließlich: Art, Häufigkeit, Schweregrad, Zuordnung, zeitlicher Verlauf und Dauer. (AKUTE MYELOIDE LEUKÄMIE [AML] ARM) II. Beurteilen Sie die Sicherheit und Verträglichkeit von Pembrolizumab in Kombination mit Decitabin durch Bewertung der Toxizitäten, einschließlich: Art, Häufigkeit, Schweregrad, Zuordnung, zeitlicher Verlauf und Dauer. (MYELODYSPLASTISCHES SYNDROM [MDS] ARM) III. Bestimmen Sie die maximal tolerierte(n) Dosis(en)/Zeitplan (MTD) und die empfohlene(n) Phase-2-Dosis(en)/Zeitplan (RP2D) innerhalb jedes Behandlungsarms/jeder Kohorte.
III. Erhalten Sie vorläufige Schätzungen der vollständigen Remissionsraten (CR/CR mit unvollständiger hämatologischer Erholung [CRi]) in jedem Behandlungsarm/jeder Kohorte.
SEKUNDÄRE ZIELE:
I. Erhalten Sie Schätzungen der Remissionsdauer und der Überlebenswahrscheinlichkeiten (insgesamt und progressionsfrei) nach 2 Jahren.
II. Untersuchen Sie den möglichen Zusammenhang zwischen PD-1, PD-L1 und PD-L2 vor der Behandlung und dem klinischen Ansprechen.
III. Bewerten Sie die Veränderung der PD-1-, PD-L1- und PD-L2-Spiegel als Ergebnis der Kombinationstherapie.
IV. Untersuchen Sie die mögliche Assoziation zwischen bestimmten T-Zell-Untergruppen (z. CD4 regulatorische T-Zellen, naive T-, Effektor- und Gedächtniszellen), andere immunologische Korrelative (z.B. Analyse des T-Zellrezeptor [TCR]-Repertoires), einschließlich Veränderungen nach der Behandlung, und klinisches Ansprechen auf die Kombinationstherapie.
ÜBERSICHT: Die Patienten werden einem von zwei Armen zugeordnet.
ARM I: Patienten mit AML werden 1 von 2 Kohorten zugeordnet.
Kohorte I: Die Patienten erhalten Pembrolizumab intravenös (i.v.) über 30 Minuten an den Tagen 1 und 22 und Decitabin i.v. über 1 Stunde an den Tagen 1-10. Patienten, die eine CR erreichen, erhalten an den Tagen 1-5 Decitabin. Die Behandlung wird alle 42 Tage für bis zu 8 Zyklen oder 1 Jahr ab Therapiebeginn wiederholt, je nachdem, was zuerst eintritt, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
Kohorte II: Patienten mit Pembrolizumab IV über 30 Minuten an den Tagen 1 und 22 und Decitabin IV über 1 Stunde an den Tagen 1-10 oder 1-5. Patienten, die eine CR erreichen, erhalten an den Tagen 1-5 Decitabin. Die Patienten erhalten außerdem an den Tagen 1-14 einmal täglich (QD) Venetoclax oral (PO). Die Behandlung wird alle 42 Tage für bis zu 8 Zyklen oder 1 Jahr ab Therapiebeginn wiederholt, je nachdem, was zuerst eintritt, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
ARM II: Patienten mit MDS erhalten Pembrolizumab IV über 30 Minuten an den Tagen 1 und 22 und Decitabin über 1 Stunde an den Tagen 1-5. Die Behandlung wird alle 42 Tage für bis zu 8 Zyklen oder 1 Jahr ab Therapiebeginn wiederholt, je nachdem, was zuerst eintritt, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
Nach Abschluss der Studienbehandlung werden Patienten, die die Therapie abgebrochen haben und keine Progression hatten, 6, 12 und 24 Monate nach Beginn der Behandlung nachuntersucht. Patienten, die während der Behandlung Fortschritte machen, werden 2 Jahre lang alle 3 Monate nachuntersucht.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
California
-
Duarte, California, Vereinigte Staaten, 91010
- City of Hope Medical Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Dokumentierte Einverständniserklärung des Teilnehmers und/oder gesetzlich bevollmächtigten Vertreters
- Zustimmung zur Verwendung von archivierten Blutproben und Knochenmark aus diagnostischen Tumorbiopsien. Falls nicht verfügbar, können Ausnahmen mit Zustimmung des Studienleiters (PI) gewährt werden
- Status der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) =< 1
- Histologisch bestätigte AML (ohne akute Promyelozytenleukämie) oder MDS
Patienten mit folgenden Diagnosen
- Refraktäre/rezidivierte AML gemäß Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die keine Kandidaten für eine allogene Stammzelltransplantation oder potenziell kurative Chemotherapie sind (extramedulläre Erkrankungen sind zulässig).
- MDS nach WHO-Klassifikation, die auf vorherige Therapien nicht angesprochen haben oder einen Rückfall erlitten haben
- Muss eine Lebenserwartung von >= 3 Monaten haben
- Vollständig erholt (= < Grad 1) von den akuten toxischen Wirkungen (außer Alopezie) oder Komplikationen einer vorherigen Krebstherapie, einschließlich einer Operation
- Kann kein Kandidat für eine allogene hämatopoetische Zelltransplantation (alloHCT) innerhalb von 90 Tagen nach Beginn der Behandlung gemäß dem Protokoll sein und sollte Pembrolizumab für mindestens 30 Tage abgesetzt werden, um für eine alloHCT-Post-Protokoll-Therapie in Frage zu kommen
- Weiße Blutkörperchen (WBC) = < 25 x 10^9/L vor Beginn der Behandlung mit Venetoclax. Eine Zytoreduktion mit Hydroxyharnstoff vor der Behandlung und/oder während der Zyklen 1 und/oder 2 kann erforderlich sein
- Gesamtbilirubin = < 2 x Obergrenze des Normalwerts (ULN) (es sei denn, es liegt Gilbert-Krankheit vor)
- Aspartataminotransferase (AST) und Alaninaminotransferase (ALT) = < 2,5 x ULN
- Kreatinin-Clearance von > 30 ml/min pro 24-Stunden-Urintest oder der Cockcroft-Gault-Formel
- International normalisierte Ratio (INR) ODER Prothrombinzeit (PT) = < 1,5 x ULN
- Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) = < 1,5 x ULN
- Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) >= 50 %
- Lungenfunktionstests Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO) (bereinigt um Hämoglobin) > 50 % des Sollwerts
- Korrigiertes QT (QTc) = < 480 ms, Hinweis: Elektrokardiogramm (EKG) (Single-Read) muss innerhalb von 14 Tagen vor Tag 1 der Protokolltherapie durchgeführt werden
Seronegativ für Human Immunodeficiency Virus (HIV) Antigen (Ag)/Antikörper (Ab) Combo, Hepatitis C Virus (HCV) und aktives Hepatitis B Virus (HBV) (Oberflächenantigen negativ)
- Im positiven Fall muss eine Quantifizierung der Hepatitis-C-Ribonukleinsäure (RNA) durchgeführt werden
Erfüllt andere institutionelle und bundesstaatliche Anforderungen für Titeranforderungen für Infektionskrankheiten
- Hinweis: Tests auf Infektionskrankheiten müssen innerhalb von 28 Tagen vor Tag 1 der Protokolltherapie durchgeführt werden
- Frauen im gebärfähigen Alter (WOCBP): negativer Schwangerschaftstest im Urin oder Serum
Zustimmung von Männern und Frauen im gebärfähigen Alter zur Anwendung einer wirksamen Verhütungsmethode mit geringer Anwenderabhängigkeit oder zum Verzicht auf heterosexuelle Aktivitäten ab 4 Wochen vor der ersten Behandlungsdosis während des gesamten Studienbehandlungszeitraums und 3 (Männer) bis 4 (Frauen) Monate ab die letzte Dosis der Behandlung
- Gebärfähig ist definiert als nicht chirurgisch sterilisiert (Männer und Frauen) oder seit > 1 Jahr nicht mehr menstruationsfrei (nur Frauen)
- Außerdem sollten männliche Probanden vom Beginn der Behandlung an während der Studienbehandlungsdauer und für 6 Monate nach der letzten Behandlungsdosis auf Samenspenden verzichten
Ausschlusskriterien:
- Vorherige allogene Zelltransplantation
- Vorherige Behandlung mit Pembrolizumab
- Zuvor refraktär gegenüber einer Behandlung mit Decitabin + Venetoclax (d. h. durch die Therapie fortgeschritten sind, ohne dass zuvor zumindest ein teilweises Ansprechen erzielt wurde)
- Systemische Steroidtherapie oder jede andere Form von immunsuppressiver Medikation
- Innerhalb von 30 Tagen vor dem geplanten Behandlungsbeginn eine Lebendvirus- oder lebend-attenuierte Virusimpfung erhalten. Die Verabreichung von abgetöteten Impfstoffen ist erlaubt
- Vorherige Behandlung mit einem anderen Anti-Programmed Cell Death Protein-1 (Anti-PD-1) oder PD-Ligand-1 (PD-L1) oder PD-Ligand-2 (PD-L2)-Mittel oder einem Antikörper, der auf andere immunregulatorische Substanzen abzielt Rezeptoren oder Mechanismen
- Vorherige Therapie mit einem Anti-CD137-, Anti-CTLA-4-Antikörper (einschließlich Ipilimumab), Denosumab oder einem anderen Antikörper oder Medikament, das spezifisch auf die Co-Stimulation von T-Zellen oder Checkpoint-Signalwege abzielt
Aktuelle oder geplante Anwendung anderer Prüfsubstanzen, antineoplastischer, biologischer oder chemotherapeutischer Substanzen während der Behandlungsdauer der Studie oder innerhalb von 4 Wochen oder fünf Halbwertszeiten, je nachdem, was kürzer ist, vor Tag 1 der Protokolltherapie mit der folgenden Ausnahme:
- Hydroxyharnstoff ist vor der Behandlung mit Venetoclax und während Zyklus 2 zur Kontrolle einer schnell fortschreitenden Leukämie erlaubt
- Starke oder mäßige CYP3A4-Induktoren innerhalb von 14 Tagen vor Tag 1 von Venetoclax
- Grapefruit, Grapefruitprodukte, Sevilla-Orangen (einschließlich Marmelade mit Sevilla-Orangen) oder Sternfrucht, die innerhalb von 3 Tagen vor der ersten Venetoclax-Dosis verzehrt werden
- Hat innerhalb von 2 Wochen vor Beginn der Studienintervention eine vorherige Strahlentherapie erhalten. Die Teilnehmer müssen sich von allen strahlenbedingten Toxizitäten erholt haben, keine Kortikosteroide benötigen und keine Strahlenpneumonitis gehabt haben. Bei palliativer Bestrahlung (=<2 Wochen Strahlentherapie) bei Erkrankungen des nicht zentralen Nervensystems (ZNS) ist eine einwöchige Auswaschung zulässig
- Gleichzeitige Anwendung von Kortikosteroiden (Ausnahme: nasale oder topische Kortikosteroide oder physiologische Spiegel für den Steroidersatz sind erlaubt)
- Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierender Faktor (GMCSF) oder Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (GCSF) innerhalb von 7 Tagen vor Beginn der Studienbehandlung
- Vorgeschichte von allergischen Reaktionen, die Verbindungen mit ähnlicher chemischer oder biologischer Zusammensetzung wie dem Studienmittel zugeschrieben werden
- Schwere Überempfindlichkeitsreaktion auf die Behandlung mit einem anderen monoklonalen Antikörper (mAb)
- Aktive Erkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS).
Folgende Herzerkrankungen:
- Instabile Angina pectoris
- Herzinsuffizienz (New York Heart Association [NYHA] Klasse III oder IV; oder Klasse II mit kürzlich aufgetretener Dekompensation, die einen Krankenhausaufenthalt oder eine Überweisung an eine Klinik für Herzinsuffizienz innerhalb von 6 Monaten vor dem Screening erfordert)
- Akute Koronarsyndrome und/oder Revaskularisierung (z. B. Koronararterien-Bypass, Stent) innerhalb von 6 Monaten nach der ersten Dosis des Studienmedikaments Hinweis: Zulässige Herzerkrankungen sind beschränkt auf stabile Angina pectoris, Arrhythmie oder Vorhofflimmern, die durch Medikamente kontrolliert werden, Vorgeschichte einer kontrollierten Koronararterie Krankheit > 6 Monate vor dem Screening und medizinisch behandelt
- Pulmonale Dysfunktion, wie z. B. nicht infektiöse Pneumonitis in der Anamnese, die Steroide erforderte, oder aktuelle Pneumonitis oder idiopathische Lungenfibrose. Hinweis: Zulässige Lungenerkrankungen sind auf leichte chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), kontrolliertes Asthma, abgeklungene bakterielle oder Pilzpneumonie oder frühere Lungenembolie (LE), die kompensiert wurde, beschränkt
- Aktive Autoimmunerkrankung, die in den letzten 2 Jahren eine systemische Behandlung erforderte (Ersatztherapien bei Hormonmangel sind erlaubt)
- Unkontrollierte aktive Infektion, die eine Therapie erfordert
- Bekannte Geschichte von aktiver TB (Bacillus tuberculosis)
- Symptomatischer Aszites oder Pleuraerguss
- Klinisch signifikante unkontrollierte Erkrankung
- Nur Frauen: Schwanger oder stillend
- Jede andere Bedingung, die nach Einschätzung des Prüfarztes aufgrund von Sicherheitsbedenken bei klinischen Studienverfahren gegen die Teilnahme des Patienten an der klinischen Studie sprechen würde
- Potenzielle Teilnehmer, die nach Meinung des Prüfarztes möglicherweise nicht in der Lage sind, alle Studienverfahren einzuhalten (einschließlich Compliance-Fragen in Bezug auf Machbarkeit/Logistik)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Nicht randomisiert
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Kohorte I Arm I (Pembrolizumab, Decitabin)
Die Patienten erhalten Pembrolizumab i.v. über 30 Minuten an den Tagen 1 und 22 und Decitabin i.v. über 1 Stunde an den Tagen 1-10.
Patienten, die eine CR erreichen, erhalten an den Tagen 1-5 Decitabin.
Die Behandlung wird alle 42 Tage für bis zu 8 Zyklen oder 1 Jahr ab Therapiebeginn wiederholt, je nachdem, was zuerst eintritt, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
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Gegeben IV
Andere Namen:
Gegeben IV
Andere Namen:
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Experimental: Kohorte I Arm II (Pembrolizumab, Decitabin, Venetoclax)
Patienten mit Pembrolizumab IV über 30 Minuten an den Tagen 1 und 22 und Decitabin IV über 1 Stunde an den Tagen 1-10 oder 1-5.
Patienten, die eine CR erreichen, erhalten an den Tagen 1-5 Decitabin.
Die Patienten erhalten an den Tagen 1-14 auch Venetoclax PO QD.
Die Behandlung wird alle 42 Tage für bis zu 8 Zyklen oder 1 Jahr ab Therapiebeginn wiederholt, je nachdem, was zuerst eintritt, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
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Gegeben IV
Andere Namen:
Gegeben IV
Andere Namen:
PO gegeben
Andere Namen:
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Experimental: Kohorte II (Pembrolizumab, Decitabin)
Patienten mit MDS erhalten Pembrolizumab i.v. über 30 Minuten an den Tagen 1 und 22 und Decitabin über 1 Stunde an den Tagen 1-5.
Die Behandlung wird alle 42 Tage für bis zu 8 Zyklen oder 1 Jahr ab Therapiebeginn wiederholt, je nachdem, was zuerst eintritt, sofern keine Krankheitsprogression oder inakzeptable Toxizität vorliegt.
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Gegeben IV
Andere Namen:
Gegeben IV
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Häufigkeit unerwünschter Ereignisse
Zeitfenster: Bis zu 2 Jahre
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Wird gemäß den Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0 des National Cancer Institute (NCI) eingestuft.
Beobachtete Toxizitäten werden in Bezug auf Art (betroffenes Organ oder Laborbestimmung), Schweregrad, Zeitpunkt des Einsetzens, Dauer, wahrscheinlicher Zusammenhang mit der Studienbehandlung und Reversibilität oder Ergebnis zusammengefasst.
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Bis zu 2 Jahre
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Maximal verträgliche Dosis (MTD)
Zeitfenster: Bis Tag 42
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Basiert auf der Bewertung dosislimitierender Toxizitäten (DLTs) während Zyklus 1 und NCI CTCAE Version 5.0.
Standardmäßige 3+3-Designregeln regeln die Registrierung und Dosisdeeskalation.
In jedem Arm wird die Dosisstufe, die =< 1/6 DLTs produziert, als MTD deklariert.
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Bis Tag 42
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Ansprechen auf die Behandlung
Zeitfenster: Bis zu 2 Jahre
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Wird vorläufige Schätzungen der vollständigen Remission (CR) + CR mit unvollständiger hämatologischer Erholung (CRi) erhalten.
Das Ansprechen der Patienten wird gemäß den modifizierten Kriterien von Cheson, 2006 (Kohorte des myelodysplastischen Syndroms) und Dohner et al., 2017 (Kohorte der akuten myeloischen Leukämie), klassifiziert.
Raten und 95 % binomiales Clopper-Pearson-Konfidenzintervall werden für die vollständige Remissionsrate (Patienten mit bestätigter CR/CRi) berechnet.
Die Ansprechraten werden auch auf der Grundlage der Anzahl/Art der vorherigen Therapie(n) untersucht.
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Bis zu 2 Jahre
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Reaktionsdauer
Zeitfenster: Vom Datum des ersten dokumentierten Ansprechens (CR + CRi) bis zum dokumentierten Krankheitsrückfall oder Tod, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 2 Jahre
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Wird mit der Produkt-Limit-Methode von Kaplan und Meier geschätzt.
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Vom Datum des ersten dokumentierten Ansprechens (CR + CRi) bis zum dokumentierten Krankheitsrückfall oder Tod, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 2 Jahre
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Gesamtüberleben
Zeitfenster: Vom Datum der ersten Dosis des Studienmedikaments bis zum Todesdatum jeglicher Ursache, bewertet bis zu 2 Jahre
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Wird mit der Produkt-Limit-Methode von Kaplan und Meier geschätzt.
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Vom Datum der ersten Dosis des Studienmedikaments bis zum Todesdatum jeglicher Ursache, bewertet bis zu 2 Jahre
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Progressionsfreies Überleben
Zeitfenster: Vom Datum der ersten Dosis des Studienmedikaments bis zum ersten dokumentierten Krankheitsrückfall/-progression oder Tod jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 2 Jahre
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Wird mit der Produkt-Limit-Methode von Kaplan und Meier geschätzt.
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Vom Datum der ersten Dosis des Studienmedikaments bis zum ersten dokumentierten Krankheitsrückfall/-progression oder Tod jeglicher Ursache, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 2 Jahre
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
|---|---|
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Änderung der PD-1-, PD-L1- und PD-L2-Spiegel
Zeitfenster: Basiswert bis zu 2 Jahre
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Basiswert bis zu 2 Jahre
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Änderung der T-Zell-Untergruppenverteilung
Zeitfenster: Basiswert bis zu 2 Jahre
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Basiswert bis zu 2 Jahre
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Veränderung im T-Zell-Rezeptor-Repertoire
Zeitfenster: Basiswert bis zu 2 Jahre
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Basiswert bis zu 2 Jahre
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Vaibhav Agrawal, City of Hope Medical Center
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Hämatologische Erkrankungen
- Leukämie, Myeloid
- Erkrankungen des Knochenmarks
- Leukämie
- Hämische und lymphatische Krankheiten
- Leukämie, myeloisch, akut
- Myelodysplastische Syndrome
- Organische Chemikalien
- Heterocyclische Verbindungen, 1-Ring
- Heterocyclische Verbindungen
- Therapeutika
- Routen der Arzneimittelverwaltung
- Arzneimitteltherapie
- Nukleinsäuren, Nukleotide und Nukleoside
- Cytidin
- Pyrimidin -Nucleoside
- Pyrimidine
- Aza -Verbindungen
- Nukleoside
- Ribonukleoside
- Azacitidin
- Decitabin
- Injektionen
- Pembrolizumab
- Venetoklax
Andere Studien-ID-Nummern
- 19107 (Andere Kennung: City of Hope Comprehensive Cancer Center)
- P30CA033572 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- NCI-2019-03153 (Registrierungskennung: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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