Choledochusdruck bei Patienten mit und ohne Cholelithiasis

Eine prospektive Fall- und Kontrollstudie wurde unter Verwendung eines zuvor validierten Modells für die Untersuchung des okkulten pankreatobiliären Refluxes bei Patienten entwickelt, die sich einer Gastrektomie bei Magenkrebs unterziehen, bei der die Cholezystektomie gemäß dem onkologischen Operationsprotokoll für Magenkrebs unserer Einrichtung Routine ist. Das Studienuniversum bestand aus einer Convenience-Stichprobe, in die alle Patienten aufgenommen wurden, die sich im Zeitraum zwischen Januar 2015 und Juni 2017 einer Gastrektomie wegen Magenkrebs unterzogen. Alle in diese Studie eingeschlossenen Patienten unterzeichneten eine ausführliche Einverständniserklärung bezüglich der durchzuführenden Eingriffe und der Ziele der Studie.

Cholezystektomie wurde bei allen Patienten nach der Durchtrennung des Zwölffingerdarms durchgeführt. Vor der Manipulation und Dissektion des Calot-Dreiecks wurde eine Probe von 5 bis 10 cc Galle direkt aus der Gallenblase entnommen. Die Probe wurde in einem sterilen Röhrchen bei Raumtemperatur gelagert und sofort zur Verarbeitung geschickt. Die Techniker unseres institutionellen Labors, die die Probe verarbeiteten, kannten die Einzelheiten der Studie nicht. Die Cholezystektomie wurde dann bis zum Erreichen der Zyste durchgeführt und möglichst proximal zur Gallenblase durchtrennt. Durch den Ductus cysticus wurde eine 4-French-Ernährungssonde mit einem Durchmesser von 1,35 mm (Well Lead®, Hamburg, Deutschland) eingeführt, bis ein Abstand von 3 cm distal zur Verbindung des Ductus cysticus und des Ductus choledochus erreicht war. Nachdem die Durchgängigkeit getestet wurde, wurde diese Sonde mit einem Standard-Druckwandler verbunden, der verwendet wurde, um den intraarteriellen Druck zu messen (Edwards Lifesciences™, Irvine, Kalifornien, USA) und dieser wurde mit einem B40-Monitor (General Electric® Medical Systems, Milwaukee, WI) verbunden , USA) mit der Möglichkeit, unter anderem Druckmessungen in Millimeter Quecksilbersäule durchzuführen. Als Nullpunkt wurde, wie zuvor beschrieben, die Höhe der Verbindung des Ductus cysticus und des Ductus choledochus genommen. Nachdem das gesamte System mit 0,9%iger physiologischer Lösung gespült und der Nullpunkt auf dem Monitor bei geschlossenem System ermittelt worden war, wurde das System geöffnet und die Drücke gemessen. Die minimalen, maximalen und mittleren Drücke wurden eine Minute lang aufgezeichnet. Nach Abschluss des Eingriffs wurde die Gastrektomie durchgeführt.