Vanliga gallgångstryck hos patienter med och utan kolelithiasis

En prospektiv studie av fall och kontroller utformades med hjälp av en tidigare validerad modell för studie av ockult pankreatobiliär reflux hos patienter som genomgår gastrectomy för gastrisk cancer, där kolecystektomi är rutin enligt det onkologiska operationsprotokollet för magcancer på vår institution. Studieuniversumet utgjordes av ett bekvämlighetsprov där alla patienter som genomgick gastrectomy för magcancer under perioden mellan januari 2015 och juni 2017 inkluderade utredarna. Alla patienter som ingick i denna studie undertecknade ett detaljerat informerat samtycke angående de ingrepp som ska utföras och studiens mål.

Kolecystektomi utfördes hos alla patienter efter sektionen av tolvfingertarmen. Före manipulation och dissektion av Calot-triangeln togs ett prov på 5 till 10 cc galla direkt från gallblåsan. Provet förvarades i ett sterilt rör vid rumstemperatur och skickades omedelbart för bearbetning. Teknikerna på vårt institutionella laboratorium som bearbetade provet kände inte till detaljerna i studien. Kolecystektomi utfördes sedan tills cystiska nåddes och skars så proximalt som möjligt till gallblåsan. Genom den cystiska kanalen infördes ett 4 French matningsrör motsvarande 1,35 mm i diameter (Well Lead®, Hamburg, Tyskland) tills det nådde ett avstånd på 3 cm distalt från föreningspunkten mellan den cystiska kanalen och den gemensamma gallgången. När den har testats för öppenhet kopplades denna sond till en standardtryckgivare som användes för att mäta intraarteriellt tryck (Edwards Lifesciences™, Irvine, Kalifornien, USA) och denna kopplades till en B40-monitor (General Electric® Medical Systems, Milwaukee, WI , USA) med förmågan att bland annat utföra tryckmätningar i millimeter kvicksilver. Nivån på förbindelsen mellan den cystiska kanalen och den gemensamma gallgången togs som en nollpunkt, som tidigare beskrivits. När väl hela systemet irrigerades med 0,9 % fysiologisk lösning och nollpunkten fastställdes på monitorn med systemet stängt, öppnades systemet och trycken mättes. Minimi-, maximi- och medeltrycken registrerades under en minut. Efter att proceduren avslutats utfördes gastrectomy.