Gemeenschappelijke galwegdruk bij patiënten met en zonder cholelithiasis

Een prospectieve studie van gevallen en controles werd ontworpen met behulp van een eerder gevalideerd model voor de studie van occulte pancreatobiliaire reflux bij patiënten die gastrectomie ondergaan voor maagkanker, waarbij cholecystectomie routinematig is volgens het oncologische chirurgieprotocol voor maagkanker van onze instelling. Het studie-universum werd gevormd door een gemakssteekproef waarin alle patiënten die gastrectomie voor maagkanker ondergingen in de periode tussen januari 2015 en juni 2017 door de onderzoekers werden opgenomen. Alle patiënten die deelnamen aan deze studie ondertekenden een gedetailleerde geïnformeerde toestemming met betrekking tot de uit te voeren interventies en de doelstellingen van de studie.

Cholecystectomie werd uitgevoerd bij alle patiënten na de sectie van de twaalfvingerige darm. Vóór de manipulatie en dissectie van de Calot-driehoek werd een monster van 5 tot 10 cc gal rechtstreeks uit de galblaas genomen. Het monster werd bij kamertemperatuur in een steriele buis bewaard en onmiddellijk ter verwerking verzonden. De technici van ons institutioneel laboratorium dat het monster verwerkte, kenden de details van het onderzoek niet. De cholecystectomie werd vervolgens uitgevoerd totdat de cyste was bereikt en werd zo proximaal mogelijk van de galblaas doorgesneden. Door het cystische kanaal werd een 4 French voedingssonde met een diameter van 1,35 mm (Well Lead®, Hamburg, Duitsland) ingebracht tot een afstand van 3 cm distaal van de kruising van het cystische kanaal en het gemeenschappelijke galkanaal. Eenmaal getest op doorgankelijkheid, werd deze sonde aangesloten op een standaard druktransducer die wordt gebruikt om de intra-arteriële druk te meten (Edwards Lifesciences™, Irvine, Californië, VS) en deze werd aangesloten op een B40-monitor (General Electric® Medical Systems, Milwaukee, WI , VS) met de mogelijkheid om onder andere drukmetingen in millimeters kwik uit te voeren. Het niveau van de overgang van de ductus cysticus en de ductus choledochus werd als nulpunt genomen, zoals eerder beschreven. Zodra het hele systeem was geïrrigeerd met 0,9% fysiologische oplossing en het nulpunt was vastgesteld op de monitor met het systeem gesloten, werd het systeem geopend en werden de drukken gemeten. Gedurende één minuut werden de minimale, maximale en gemiddelde drukken geregistreerd. Nadat de procedure was voltooid, werd de gastrectomie uitgevoerd.