Off-Axis-View-Röntgenaufnahmen zur Beurteilung des Hallux Valgus Interphalangeus bei Hallux Valgus-Deformität

Der Hallux valgus ist eine häufige Fehlstellung des ersten Fußstrahls mit Adduktion und Pronation der großen Zehe am ersten Großzehengrundgelenk und Abduktion des ersten Mittelfußknochens am ersten Tarsometatarsalgelenk. Auch eine Valgusfehlstellung der Großzehe selbst – sogenannter „Hallux valgus interphalangeus (HVI)“ – findet sich regelmäßig bei Hallux-valgus-Fehlstellungen. Bisher wurden verschiedene Osteotomien und Weichteilverfahren zur Korrektur der Hallux-valgus-Deformität vorgeschlagen. Während Korrekturosteotomien des ersten Mittelfußknochens die wichtigste therapeutische Option bei der Hallux-valgus-Korrektur darstellen, wird die Notwendigkeit einer zusätzlichen phalangealen Osteotomie der großen Zehe (z. B. Akin-Osteotomie) kontrovers diskutiert und bleibt bis heute eine Entscheidung des Chirurgen. Die Entscheidung zur Durchführung einer zusätzlichen Akin-Osteotomie hängt dabei von der röntgenologischen Vermessung der Hallux-valgus-Interphalangeus-Deformität ab.

Die folgenden Röntgenwinkel zur Definition der HVI wurden in der Literatur bisher am konsistentesten verwendet: Der Hallux-Interphalangealwinkel (HIA), der proximal-distale phalangeale Gelenkwinkel (PDPAA), der proximale phalangeale Gelenkwinkel (PPAA) oder der distale Gelenkwinkel (DASA) und der distale phalangeale Gelenkwinkel (DPAA). Bis heute gilt ein Hallux-valgus-Interphalangealwinkel von mehr als 10 Grad als die am häufigsten verwendete Definition von HVI. Allerdings ist die HIA-Messung aufgrund der unregelmäßigen Geometrie des Endgliedes fehleranfällig. Daher könnte der Gelenkwinkel von proximal nach distal die Deformität des Hallux valgus interphalangeus genauer und zuverlässiger beschreiben. Darüber hinaus ist bei der Hallux-valgus-Deformität häufig eine deutliche Hyperpronation des Phalangealknochens zu beobachten. Diese phalangeale Hyperpronation führt zu einer nicht orthogonalen Projektion der großen Zehe auf präoperativen Filmen, was der Grund für eine Unterschätzung des HVI auf standardisierten Röntgenaufnahmen unter Belastung sein könnte.

Ziel dieser Studie ist es, die Zuverlässigkeit der radiologischen Beurteilung des Hallux valgus interphalangeus zu untersuchen und zu evaluieren, ob der HVI zusätzlich mit intraoperativen anteroposterioren „Off-Axis-View“-Röntgenbildern genauer definiert werden kann. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass (1) HVI auf präoperativen standardisierten anteroposterioren Röntgenaufnahmen im Vergleich zu anteroposterioren Off-Axis-Ansichten unterschätzt wird; (2) die Forscher stellen die Hypothese auf, dass PDPAA signifikant weniger Intra- und Interobserver-Varianz zeigt und daher zuverlässiger ist als andere Winkel (HIA, PPAA, DPAA) zur Messung von HVI; und (3) die Untersucher nehmen an, dass die festgestellten Unterschiede zwischen gewichtstragenden und außeraxialen Röntgenaufnahmen eine Funktion der Schwere der Deformität sind