Рентгенограммы внеосевого обзора для оценки вальгусной межфаланговой деформации большого пальца стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы

Hallux valgus — частая деформация первого луча стопы с приведением и пронацией большого пальца стопы в первом плюснефаланговом суставе и отведением первой плюсневой кости в первом плюснеплюсневом суставе. Вальгусная деформация самого большого пальца стопы, так называемая «межфаланговая вальгусная деформация (HVI)», также часто встречается при вальгусной деформации большого пальца стопы. На сегодняшний день предложены различные остеотомии и процедуры на мягких тканях для исправления вальгусной деформации большого пальца стопы. В то время как корригирующие остеотомии первой плюсневой кости представляют собой основной терапевтический вариант коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, необходимость дополнительной фаланговой остеотомии большого пальца стопы (например, остеотомия Акина) обсуждается спорно и до сих пор остается решением хирурга. В этом контексте решение о проведении дополнительной остеотомии по Акину зависит от рентгенологического измерения вальгусной деформации межфалангового пальца.

До сих пор наиболее последовательно в литературе использовались следующие рентгенографические углы для определения HVI: межфаланговый угол большого пальца (HIA), проксимально-дистальный фаланговый суставной угол (PDPAA), проксимальный фаланговый суставной угол (PPAA) или дистальный суставной угол. (DASA) и дистальный фаланговый суставной угол (DPAA). На сегодняшний день вальгусный межфаланговый угол больше 10 градусов служит наиболее часто используемым определением HVI. Однако измерение ГИА подвержено ошибкам из-за неправильной геометрии дистальной фаланги. Таким образом, проксимально-дистальный суставной угол фаланги может более точно и достоверно описывать вальгусную деформацию большого пальца стопы. Кроме того, при вальгусной деформации большого пальца часто наблюдается значительная гиперпронация фаланговых костей. Эта фаланговая гиперпронация приводит к неортогональной проекции большого пальца стопы на дооперационных снимках, что может быть причиной недооценки HVI на стандартизированных рентгенограммах с нагрузкой.

Целью данного исследования является изучение достоверности рентгенологической оценки вальгусной деформации межфалангового пальца и оценка возможности более точного определения HVI с помощью дополнительных интраоперационных переднезадних рентгенограмм во внеосевой проекции. Исследователи предполагают, что (1) HVI недооценивается на предоперационных стандартизированных переднезадних рентгенограммах по сравнению с переднезадними проекциями вне оси; (2) Исследователи предполагают, что PDPAA показывает значительно меньшую дисперсию внутри и между наблюдателями и, следовательно, является более надежным, чем другие углы (HIA, PPAA, DPAA) для измерения HVI; и (3) исследователи предполагают, что обнаруженные различия между рентгенограммами с нагрузкой и вне оси являются функцией тяжести деформации.