Praktische Ansätze zur Versorgung bei Notfall-Synkopen (PACES)

Das Ziel dieses Projekts ist die Verbesserung der Risikostratifizierung für Patienten, die sich mit Synkopen (vorübergehender Bewusstseinsverlust) in der Notaufnahme (ED) vorstellen, um besser abzugrenzen, welche Patienten eine Aufnahme benötigen und welche sicher nach Hause entlassen werden können. Synkope und Präsynkope (das Gefühl eines drohenden Bewusstseinsverlusts) sind häufige Gründe für die Vorstellung bei der Notaufnahme, was über 1,3 Millionen Besuche pro Jahr in den Vereinigten Staaten ausmacht.

Obwohl Synkopen meistens gutartig sind, können sie gelegentlich durch schwere kardiopulmonale Erkrankungen wie Herzrhythmusstörungen, akutes Koronarsyndrom oder Lungenembolie verursacht werden. Trotz gründlicher Evaluation in der Notaufnahme bleibt die Ursache der Synkope in über 50 % der Fälle unbekannt, was dazu führt, dass eine große Zahl von Synkopenpatienten zur Beobachtung und/oder weiteren Untersuchung aufgenommen wird. Diese Einweisungen in das Krankenhaus oder die Beobachtungseinheit sind wenig ertragreich, kostspielig und setzen die Patienten der Möglichkeit iatrogener Schäden aus.

Als Reaktion darauf haben zwei Forschergruppen unterschiedliche Instrumente zur Stratifizierung des Synkopenrisikos entwickelt: den US Syncope Risk Score (FAINT) und den Canadian Syncope Risk Score. Diese Scores verwenden eine Kombination aus klinischen, elektrokardiographischen und Laborvariablen, um das Risiko schwerwiegender klinischer Folgen nach 30 Tagen vorherzusagen. Diese beiden Risiko-Scores sind zwar vielversprechend, bedürfen jedoch einer externen Validierung vor einer breiten klinischen Implementierung. Das Studienteam wird prospektiv Daten von etwa 1.270 ED-Patienten mit Synkope/Präsynkope sammeln und sie 30 Tage lang verfolgen, um die Vorhersagegenauigkeit dieser beiden Risiko-Scores zu validieren. Das Studienteam wird dann die Auswirkungen der Implementierung dieser Scores bewerten, indem es ihre potenziellen Auswirkungen auf die Inanspruchnahme und Kosten des Gesundheitswesens misst.

Wenn diese Synkopen-Risiko-Scores validiert und nachgewiesen werden, dass sie die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung sicher reduzieren, könnten sie eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Notfall-Synkopenversorgung spielen, indem sie Einweisungen mit geringer Ausbeute reduzieren und Patienten identifizieren, bei denen die Entlassung aus der Notaufnahme unsicher ist. Diese Studie mit dem Titel PACES: Practical Approaches to Care in Emergency Syncope wird dazu beitragen, die Qualität und den Wert der Notfallversorgung zu steigern und das Gebiet der Synkopenforschung voranzubringen.