Praktische benaderingen van zorg bij syncope in noodsituaties (PACES)

Het doel van dit project is om de risicostratificatie te verbeteren voor patiënten die zich met syncope (voorbijgaand bewustzijnsverlies) op de spoedeisende hulp (SEH) melden, om beter af te bakenen welke patiënten opname nodig hebben en welke veilig naar huis kunnen worden ontslagen. Syncope en pre-syncope (het gevoel van dreigend bewustzijnsverlies) zijn veelvoorkomende redenen om zich bij de SEH te melden, wat neerkomt op meer dan 1,3 miljoen bezoeken per jaar in de Verenigde Staten.

Hoewel syncope meestal goedaardig is, kan het soms worden veroorzaakt door ernstige cardiopulmonale aandoeningen zoals hartritmestoornissen, acuut coronair syndroom of longembolie. Ondanks grondige evaluatie op de SEH blijft de oorzaak van syncope in meer dan 50% van de gevallen onbekend, wat ertoe leidt dat een groot aantal syncopepatiënten wordt opgenomen voor observatie en/of verder onderzoek. Deze opnames in het ziekenhuis of de observatie-eenheid zijn laagproductief, kostbaar en stellen patiënten bloot aan de mogelijkheid van iatrogene schade.

Als reactie hierop hebben twee groepen onderzoekers verschillende syncope-risicostratificatietools ontwikkeld: de Amerikaanse syncope-risicoscore (FAINT) en de Canadese syncope-risicoscore. Deze scores gebruiken een combinatie van klinische, elektrocardiografische en laboratoriumvariabelen om het risico op ernstige klinische uitkomsten na 30 dagen te voorspellen. Hoewel veelbelovend, vereisen deze twee risicoscores externe validatie voorafgaand aan wijdverbreide klinische implementatie. Het onderzoeksteam zal prospectief gegevens verzamelen van ~1.270 ED-patiënten met syncope/pre-syncope en hen gedurende 30 dagen volgen om de voorspellende nauwkeurigheid van deze twee risicoscores te valideren. Het onderzoeksteam beoordeelt vervolgens de impact van het implementeren van deze scores door hun potentiële effect op het gebruik en de kosten van de gezondheidszorg te meten.

Indien gevalideerd en aangetoond dat ze het gebruik van de gezondheidszorg veilig verminderen, zouden deze syncope-risicoscores een belangrijke rol kunnen spelen bij het verbeteren van spoedeisende syncopezorg door het aantal laagproductieve opnames te verminderen en patiënten te identificeren die onveilig zijn voor ontslag uit de SEH. Deze studie, getiteld PACES: Practical Approaches to Care in Emergency Syncope, zal helpen de kwaliteit en waarde van spoedeisende zorg te verhogen en het veld van syncope-onderzoek vooruit te helpen.