Käytännön hoitomenetelmiä hätäpyörtymistilanteessa (PACES)

Tämän projektin tavoitteena on parantaa päivystyspoliklinikalla (ED) pyörtymisen (lyhytaikainen tajunnanmenetys) sairastuneiden potilaiden riskien jakautumista, jotta voidaan paremmin määritellä, mitkä potilaat tarvitsevat hoitoon ja ketkä voidaan turvallisesti kotiuttaa. Pyörtyminen ja pyörtymistä edeltävä tunne (tunne uhkaavasta tajunnan menetyksestä) ovat yleisiä syitä ilmoittaa päivystyslääkärille, mikä edustaa yli 1,3 miljoonaa käyntiä vuodessa Yhdysvalloissa.

Vaikka pyörtyminen on useimmiten hyvänlaatuista, se voi joskus johtua vakavista kardiopulmonaalisista sairauksista, kuten sydämen rytmihäiriöstä, akuutista sepelvaltimotautioireyhtymästä tai keuhkoemboliasta. Huolimatta ED:n perusteellisesta arvioinnista, pyörtymisen syy jää tuntemattomaksi yli 50 %:ssa tapauksista, mikä johtaa siihen, että suuri määrä pyörtymispotilaita otetaan tarkkailtavaksi ja/tai lisätutkimuksiin. Nämä sairaalaan tai havaintoyksikköön ottaminen ovat vähätuottoisia, kalliita ja altistavat potilaat iatrogeenisille haitoille.

Vastauksena tähän kaksi tutkijaryhmää on kehittänyt erilliset pyörtymisriskin jakamistyökalut: US Syncope Risk Score (FAINT) ja Kanadan pyörtymisriskin riskipiste. Nämä pisteet käyttävät kliinisten, elektrokardiografisten ja laboratoriomuuttujien yhdistelmää vakavien kliinisten tulosten riskin ennustamiseksi 30 päivän kuluttua. Vaikka nämä kaksi riskipistettä ovat lupaavia, ne edellyttävät ulkoista validointia ennen laajaa kliinistä käyttöönottoa. Tutkimusryhmä kerää prospektiivisesti tietoja noin 1 270 ED-potilaasta, joilla on pyörtyminen/pre-pyörtyminen, ja seuraa heitä 30 päivän ajan vahvistaakseen näiden kahden riskipisteen ennakoivan tarkkuuden. Tutkimusryhmä arvioi sitten näiden pisteiden käyttöönoton vaikutuksia mittaamalla niiden mahdollisia vaikutuksia terveydenhuollon käyttöön ja kustannuksiin.

Jos nämä validoidaan ja niiden osoitetaan vähentävän turvallisesti terveydenhuollon käyttöä, näillä pyörtymisriskin pisteillä voi olla tärkeä rooli pyörtymisen hätähoidon parantamisessa, koska ne vähentävät matalasatoisia vastaanottoja ja tunnistavat potilaita, joiden kotiuttaminen päivystyksestä ei ole turvallista. Tämä tutkimus, jonka otsikko on PACES: Practical Approaches to Care in Emergency Syncope, auttaa lisäämään ensiavun laatua ja arvoa sekä edistämään pyörtymisen tutkimusta.