Praktiska tillvägagångssätt för vård i akut synkope (PACES)

Målet med detta projekt är att förbättra riskstratifieringen för patienter som uppsöker akutmottagningen (ED) med synkope (övergående medvetslöshet), för att bättre kunna avgränsa vilka patienter som behöver inläggas och vilka som säkert kan skrivas ut hem. Synkope och pre-synkope (känslan av förestående förlust av medvetande) är vanliga skäl att presentera för akutmottagningen, vilket motsvarar över 1,3 miljoner besök per år i USA.

Även om synkope oftast är godartad, kan den ibland orsakas av allvarliga hjärt- och lungsjukdomar såsom hjärtarytmi, akut kranskärlssyndrom eller lungemboli. Trots noggrann utvärdering i ED är orsaken till synkope fortfarande okänd i över 50 % av fallen, vilket leder till att ett stort antal synkopepatienter läggs in för observation och/eller ytterligare testning. Dessa inläggningar på sjukhuset eller observationsenheten är lågavkastande, kostsamma och utsätter patienter för risken för iatrogena skador.

Som svar på detta har två grupper av forskare utvecklat distinkta verktyg för stratifiering av synkoperisker: US Syncope Risk Score (FAINT) och den kanadensiska Syncope Risk Score. Dessa poäng använder en kombination av kliniska, elektrokardiografiska och laboratorievariabler för att förutsäga risken för allvarliga kliniska utfall efter 30 dagar. Även om de är lovande kräver dessa två riskpoäng extern validering innan omfattande klinisk implementering. Studiegruppen kommer prospektivt att samla in data om ~1 270 ED-patienter med synkope/pre-synkope och följa dem i 30 dagar för att validera den prediktiva noggrannheten för dessa två riskpoäng. Studiegruppen kommer sedan att bedöma effekten av att implementera dessa poäng genom att mäta deras potentiella effekt på sjukvårdsanvändning och kostnader.

Om de valideras och visar sig minska användningen av sjukvården på ett säkert sätt, kan dessa synkoperiskpoäng spela en viktig roll för att förbättra akut synkopevård genom att minska inläggningar med låg avkastning och identifiera patienter som är osäkra för utskrivning från akuten. Den här studien, med titeln PACES: Practical Approaches to Care in Emergency Syncope, kommer att bidra till att öka kvaliteten och värdet av akutvård och främja synkopeforskningen.