Chirurgische versus nicht-chirurgische Behandlung von Schilddrüsenknoten

Schilddrüsenknoten sind in der klinischen Praxis sehr häufig; sie werden bei 3-7 % der Bevölkerung durch Palpation und bei etwa 50 % der Allgemeinbevölkerung durch Ultraschall (US) entdeckt. Die meisten Schilddrüsenknoten sind gutartig und asymptomatisch. Die Hauptbehandlung gutartiger Schilddrüsenknoten besteht in der Beobachtung und Nachsorge; Eine Minderheit von ihnen (10–15 %) nimmt jedoch im Laufe der Zeit an Größe zu und kann Symptome oder kosmetische Probleme hervorrufen. Die chirurgische Exzision hat sich als Behandlung für symptomatische gutartige Schilddrüsenknoten etabliert. Die Thyreoidektomie bei gutartiger Schilddrüsenerkrankung bleibt weiterhin umstritten, da in der Literatur viele widersprüchliche Daten zum Risiko einer Hypothyreose und einer rezidivierenden Verletzung des Kehlkopfnervs veröffentlicht wurden, die nach Indikationen für die Operation, dem Ausmaß der Schilddrüsenresektion und dem Operationsvolumen stratifiziert sind. Sie trägt eine 2-10 % Risiko von Komplikationen und Nackennarben. Schilddrüsenoperationen sind ebenfalls kostspielig und möglicherweise nicht für Patienten geeignet, die ein hohes Risiko für chirurgische Morbidität haben. Daher wurden bildgeführte nicht-chirurgische Verfahren wie Ethanolablation (EA) und Thermoablation als vorgeschlagen Alternative und weniger invasive Ansätze für die Behandlung gutartiger symptomatischer Schilddrüsenknoten. Diese sogenannten thermoablativen Methoden induzieren eine lokale Thermodestruktion, die zu einer Schrumpfung des Knotens und einer Verbesserung lokaler Symptome führt. Monopolare Radiofrequenzablation (RFA) und EA werden häufig als nicht-chirurgische Behandlung verwendet, normalerweise für zystische (d. h. reine Zysten) oder überwiegend zystische gutartige Schilddrüsenknoten (d. h. zystischer Anteil > 50 %). Es gibt eine andere Methode namens US-gesteuerte perkutane Laserablation (PLA), die eine sichere und effektive therapeutische Option als Alternative zur Operation für gutartige symptomatische Knötchen darstellt