Gestione chirurgica e non chirurgica del nodulo tiroideo

I noduli tiroidei sono molto comuni nella pratica clinica; sono scoperti dalla palpazione nel 3-7% e dall'ecografia (US) in circa il 50% della popolazione generale. La maggior parte dei noduli tiroidei è benigna e asintomatica. La gestione principale dei noduli tiroidei benigni è l'osservazione e il follow-up; tuttavia, una minoranza di essi (10-15%) aumenta di dimensioni nel tempo e può indurre sintomi o problemi estetici. L'escissione chirurgica è stata stabilita come trattamento per i noduli tiroidei benigni sintomatici. la tiroidectomia per patologia tiroidea benigna continua a rimanere controversa, in quanto vi sono molti dati contrastanti pubblicati in letteratura sul rischio di ipotiroidismo e di lesione ricorrente del nervo laringeo stratificati per indicazioni alla chirurgia, entità della resezione tiroidea e volume chirurgico. Ha un punteggio di 2-10 % di rischio di complicanze e cicatrizzazione del collo. Anche la chirurgia della tiroide è costosa e potrebbe non essere appropriata per i pazienti che hanno un alto rischio di morbilità chirurgica. Pertanto, le procedure non chirurgiche guidate da immagini come l'ablazione con etanolo (EA) e l'ablazione termica sono state proposte come approcci alternativi e meno invasivi per la gestione dei noduli tiroidei sintomatici benigni. Questi cosiddetti metodi termoablativi inducono la termodistruzione locale, portando alla riduzione del nodulo e al miglioramento dei sintomi locali. L'ablazione monopolare con radiofrequenza (RFA) e l'EA sono ampiamente utilizzate come trattamento non chirurgico di solito per noduli tiroidei cistici (cioè cisti puri) o prevalentemente cistici benigni (cioè porzione cistica > 50%). Esiste un altro metodo chiamato ablazione laser percutanea (PLA) guidata dagli Stati Uniti che rappresenta un'opzione terapeutica sicura ed efficace come alternativa alla chirurgia per noduli sintomatici benigni