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HelpILO – RCT zur EILO-Behandlung

15. August 2022 aktualisiert von: Haukeland University Hospital

Belastungsinduzierte Kehlkopfobstruktion; eine randomisierte kontrollierte Behandlungsstudie

Belastungsbedingte Kehlkopfobstruktion (EILO) ist eine häufige Ursache für Belastungsatmungsprobleme bei jungen Menschen, die durch paradoxe inspiratorische Adduktion von Kehlkopfstrukturen verursacht und durch kontinuierliche Visualisierung des Kehlkopfs während intensiver körperlicher Betätigung diagnostiziert werden.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Belastungsbedingte Kehlkopfobstruktion (EILO) ist eine häufige Ursache für Belastungsatmungsprobleme bei jungen Menschen, die durch paradoxe inspiratorische Adduktion von Kehlkopfstrukturen verursacht und durch kontinuierliche Visualisierung des Kehlkopfs während intensiver körperlicher Betätigung diagnostiziert werden.

Studien zeigen, dass EILO positiv auf Behandlungsinterventionen anspricht; Den Forschern fehlen jedoch randomisierte kontrollierte Studien, um dies zu bestätigen (10-15). Ziel dieser Studie ist es, evidenzbasierte Informationen zu Interventionen bereitzustellen, die üblicherweise zur Behandlung von EILO angewendet werden. Hintergrund: Belastungsbedingte Kehlkopfobstruktion (EILO) ist eine häufige Ursache für Belastungsatmungsprobleme bei jungen Menschen, die durch paradoxe inspiratorische Adduktion von Kehlkopfstrukturen verursacht und durch kontinuierliche Visualisierung des Kehlkopfs während hochintensiver Belastung diagnostiziert werden. Empirische Daten deuten darauf hin, dass EILO aus verschiedenen Subtypen besteht, die unterschiedliche therapeutische Ansätze erfordern. Die derzeit angewandten Behandlungsschemata beruhen jedoch nicht auf randomisierten kontrollierten Studien. Ziel dieser Studie ist es, evidenzbasierte Informationen zu Behandlungsschemata bereitzustellen, die üblicherweise bei Patienten mit EILO angewendet werden.

Methoden: Einwilligende Patienten, bei denen am Haukeland University Hospital konsekutiv EILO diagnostiziert wurde, werden randomisiert in vier verschiedene konservative Behandlungsarme eingeteilt, die auf der Grundlage vielversprechender Berichte aus nicht randomisierten Studien ausgewählt wurden: (A) Nur standardisierte Information und Atemberatung (IBA), (B ) IBA plus Einatmungsmuskeltraining, (C) IBA plus Sprachtherapie und (D) IBA plus Bereitstellung von sowohl Einatmungsmuskeltraining als auch Sprachtherapie. Unterschiedliche Auswirkungen in vordefinierten EILO-Subtypen werden behandelt. Patienten, bei denen der konservative Ansatz fehlschlägt und die sich anderweitig für eine chirurgische Behandlung gemäß den aktuellen Abteilungsrichtlinien qualifizieren, werden für eine Randomisierung in (E) Standard- oder (F) minimale Laser-Supraglottoplastik und eine "abwartende" Kontrollgruppe in Betracht gezogen. Leistungsberechnungen basieren auf den Hauptergebnissen, der Larynxadduktion während der Belastungsspitzen, bewertet durch ein validiertes Bewertungssystem vor und nach den Interventionen.

Diskussion: Die Studie wird evidenzbasierte Informationen zur Behandlung von EILO liefern, die in einer kürzlich von der European Respiratory Society herausgegebenen Erklärung, die von auf diesem Gebiet tätigen Klinikern und Forschern angefordert wurde, als Priorität aufgeführt wird und für 5-7 % der jungen Menschen relevant ist Menschen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

350

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

12 Jahre und älter (Kind, Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • EILO mit CLE-Score bei maximaler Belastung, bewertet als ≥ 2 auf glottischer oder supraglottischer Ebene und
  • Atembeschwerden in einem Ausmaß, dass der Patient eine weitere Behandlung und Nachsorge wünscht.

Ausschlusskriterien:

  • Atemprobleme, die durch andere Erkrankungen als EILO oder gut kontrolliertes Asthma verursacht werden.
  • Es wird angenommen, dass es nicht in der Lage ist, wiederholte maximale kardiopulmonale Belastungstests auf dem Laufband durchzuführen, oder dass es die Verfahren nicht akzeptiert, die für wiederholte erfolgreiche CLE-Tests erforderlich sind, oder dass es nicht in der Lage ist, eine der anderen vom Protokoll geforderten Untersuchungen durchzuführen.
  • Abnormale Anatomie in Ruhe im Kehlkopfbereich oder in den oberen Atemwegen.
  • Alter unter 12 Jahren

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Fakultätszuweisung
  • Maskierung: Doppelt

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Phase 1, Gruppe 1

Mit Biofeedback (IBA) erhalten Patienten Basisinformationen und Atemberatung.

Dies ist die Referenzbehandlung, an der die anderen Methoden gemessen werden.

Informationen und Atmungsratschläge mit Biofeedback dienen in dieser Studie als aktiver Vergleicher, und die zulässige Zeit für IBA und Biofeedback in dieser Studie beträgt maximal 30 Minuten. Die Belehrung erfolgt durch den behandelnden Arzt und den Prüfungsleiter. Die Sitzung folgt einer strengen Checkliste. Nachdem das Laryngoskop in der richtigen Position fixiert wurde, wird dem Patienten sein Kehlkopf auf dem Bildschirm gezeigt, wodurch dem Patienten vor dem CLE-Test in einer ruhigen Atmosphäre grundlegende Kenntnisse über die Anatomie und Funktion des Kehlkopfs vermittelt werden. Anschließend werden die Patienten darin geschult, eventuelle Symptome abklingen zu lassen, eine gute Atemhaltung einzunehmen und ihre Atemmuskulatur optimal einzusetzen.
Experimental: Phase 1, Gruppe 2
Patienten werden mit Biofeedback (IBA) mit Basisinformationen und Atemberatung versorgt und mit inspiratorischem Muskeltraining (IMT) behandelt
Atemberatung und IMT. Das Inspirationsmuskeltraining (IMT) baut auf den Informationen auf, die die Patienten während der IBA- und Biofeedback-Sitzung erhalten haben. Das IMT wird sich auf das Training von Ausdauer und Koordination des PCA-Muskels konzentrieren, mit dem Ziel, die Ermüdung der Abduktionskapazität des Kehlkopfes zu reduzieren und die Koordination zu verbessern und ein Gefühl der Kehlkopfkontrolle zu schaffen. Bei der Durchführung der IMT-Sitzungen ist es von größter Bedeutung, dass ein funktionelles Zwerchfell-Atemmuster etabliert wurde und dass dieses Atemmuster während aller IMT-Sitzungen beibehalten wird. Sobald der Patient gezeigt hat, dass er/sie in der Lage ist, gemäß diesen Prinzipien zu atmen, folgt die IMT-Sitzung einem detaillierten Protokoll, während er ein flexibles Laryngoskop trägt, und Einstellungen und Techniken werden angepasst, um sicherzustellen, dass der Kehlkopf maximal geöffnet ist. Der Patient führt das IMT-Training wie angewiesen zu Hause durch und hält eine und drei Wochen nach dem ersten Training Videokonferenzen ab, um den Fortschritt zu beobachten.
Experimental: Phase 1, Gruppe 3
Patienten werden mit Biofeedback (IBA) mit Basisinformationen und Atemberatung versorgt und mit Logopädie behandelt
Die Trainingszeit beim Logopäden dauert drei Tage, aufgeteilt in 6 Sitzungen. Das Training wird zu Hause fortgesetzt, wobei die Techniken während der körperlichen Aktivität und in Ruhe umgesetzt werden. Das Ziel der Sprachtherapie ist es, den Patienten dabei zu helfen, eine Strategie zu entwickeln, wie sie ihren Kehlkopf während des Trainings kontrollieren können, und in der Lage zu sein, das Training fortzusetzen, ohne dramatische EILO-Vorfälle zu erleben. Sie werden darüber informiert, dass der beste Ansatz darin besteht, mit dem Üben zu beginnen, während sie Übungen mit geringer bis mittlerer Intensität ausführen, und dann die Intensität allmählich zu erhöhen, wenn sie sicherer werden. Es wird betont, dass die neue Atemtechnik, die sie übernehmen werden, wiederholt werden muss, bis sie als Teil ihres automatisierten Atemmusters angepasst wird. Die Patienten werden eine und drei Wochen nach dem ersten Training mit Videokonferenzen nachbeobachtet, um den Fortschritt zu beobachten.
Experimental: Phase 1, Gruppe 4
Patienten werden mit Biofeedback (IBA) mit Basisinformationen und Atemberatung versorgt und mit inspiratorischem Muskeltraining (IMT) und Logopädie behandelt
Alle Behandlungen wie oben beschrieben.
Kein Eingriff: Phase 2, Gruppe 1
Gruppen 2,3,4 in Phase 1 Therapiewirkung abwarten
Experimental: Phase 2, Gruppe 2
Wenn Patienten aus Phase 1, Gruppe 1 (Referenzbehandlung) einen unveränderten CLE-Score haben, werden sie mit inspiratorischem Muskeltraining (IMT) und Logopädie behandelt.
Alle Behandlungen wie oben beschrieben.
Experimental: Phase 3, Gruppe 1
Behandelt mit Chirurgie, Supraglottoplastik - vollständiges Verfahren
Endoskopische Supraglottoplastik mit Kohlendioxidlaser und mikrolaryngealen Instrumenten aus kaltem Stahl. Der Patient wird mit einer gepanzerten Laserröhre intubiert, die in der hinteren Mittellinie positioniert wird, um diesen Bereich vor Laserverletzungen zu schützen. Das Laryngoskop wird in die Vallecula positioniert und die Operation wird durch ein Operationsmikroskop visualisiert. Es werden CO2-Laserstrahlen von 2-4 W fokussiert mit Mikropunkt verwendet. Am vorderen Rand beider AEFs werden Freigabeschnitte vorgenommen. Die Schnitttiefe ist auf den kranialen Rand der Ventrikelfalten beschränkt. Vor dem Zusammenfügen der beiden Schnitte werden die Keilbeinhöcker inklusive der sie umgebenden Schleimhaut kreisförmig entfernt, wodurch eine tropfenförmige Exzision entsteht. Es wird darauf geachtet, Narbenbildung zu vermeiden. Es wird empfohlen, die hintere Kommissur und den Sinus piriformis mit feuchten Tüchern zu schützen. Bei perioperativen Ödemen der Kehlkopfschleimhaut werden Kortikosteroide verabreicht, um ein postoperatives Kehlkopfödem zu verhindern.
Experimental: Phase 3, Gruppe 2
Behandelt mit einem chirurgischen, mini-invasiven Verfahren der Supraglottoplastik
Endoskopische Supraglottoplastik mit Kohlendioxidlaser. Die Patienten werden mit einer gepanzerten Laserröhre intubiert, die in der hinteren Mittellinie positioniert wird, um diesen Bereich vor Laserverletzungen zu schützen. Das Laryngoskop (Benjamin/Lindholm) wird in die Vallecula positioniert und die Operation wird durch ein Operationsmikroskop visualisiert. Es werden CO2-Laserstrahlen von 2-4 W fokussiert mit Mikropunkt verwendet. Entlang der seitlichen Ränder beider aryepiglottischer Falten werden vier Punktionen bilateral vorgenommen, wodurch eine Reihe kleiner Punktionen parallel zum Rand der aryepiglottischen Falten entsteht. Die Punktionen sollten nicht tiefer sein als die Inzision im "vollständigen Verfahren" (oben); d.h. weniger als 5 mm, und es muss darauf geachtet werden, dass keine Hitzeeinwirkung auf den Nervus posterior wiederkehrt. Es wird darauf geachtet, Narbenbildung und begleitende thermische Verletzungen zu vermeiden. Es wird empfohlen, die hintere Kommissur und den Sinus piriformis mit feuchten Tüchern zu schützen. Es erfolgt keine Antibiotikaprophylaxe.
Kein Eingriff: Phase 3, Gruppe 3
Kontrollgruppe ohne Operation

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Fragebögen
Zeitfenster: Tag 1
Alle Patienten werden maßgeschneiderte Fragebögen ausfüllen, in denen demografische Hintergrundvariablen und Symptomwerte erfasst werden. Die Fragebögen konzentrieren sich hauptsächlich auf respiratorische Symptome, die von den Patienten erfahren wurden, Behandlungen, denen sie ausgesetzt waren, und Diagnosen, die ihnen zugewiesen wurden. Auch relevante Begleiterkrankungen werden erfasst.
Tag 1
Lungenfunktions- und Belastungstest - Spirometrie 1
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Die Aufzeichnung von exspiratorischen und inspiratorischen Volumina und Flüssen wird aufgezeichnet: Forcierte exspiratorische und inspiratorische Volumenkapazität (FVC und FIVC). Volumen in Liter gemessen
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Lungenfunktions- und Belastungstest - Spirometrie 2
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Die Aufzeichnung von Exspirations- und Inspirationsvolumen und -flows wird aufgezeichnet: Forciertes Exspirations- und Inspirationsvolumen in der ersten Sekunde (FEV1 und FIV1). Volumen in Liter gemessen
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Lungenfunktions- und Belastungstest - Spirometrie 3
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Die Aufzeichnung von exspiratorischen und inspiratorischen Volumina und Flüssen wird aufgezeichnet: erzwungener exspiratorischer und inspiratorischer Fluss bei 50 % der FVC (FEF und FIF50) und bei 25–75 % der FVC (FEF und FIF25–75). Volumen in Liter gemessen.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Kontinuierlicher Laryngoskopie-Belastungstest (CLE-Test) und Auswertung
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
CLE-Ergebnisse aus den Videoaufzeichnungen des CLE-Tests werden ausgewertet. Zwei sehr erfahrene Rater werden alle CLE-Tests nach einem zuvor veröffentlichten System bewerten. CLE-Bewertung der glottischen und supraglottischen Obstruktion, Grade 0 bis 4.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Herz-Lungen-Übungsdaten (CPX) – Variablen des Gasaustauschs
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Variablen des Gasaustauschs werden Atemzug für Atemzug gemessen. Sauerstoffaufnahme gemessen in mL(min)/kg. Co2-Produktion und O2-Produktion in ml/min.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Herz-Lungen-Trainingsdaten (CPX) – Laufdauer
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Die Laufdauer wird in Minuten und Sekunden aufgezeichnet.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Herz-Lungen-Trainingsdaten (CPX) – Laufstrecke
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Die Laufstrecke wird in Metern erfasst
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Herz-Lungen-Trainingsdaten (CPX) – Sauerstoffverbrauch
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Variablen des Sauerstoffverbrauchs werden aufgezeichnet. Der Sauerstoffverbrauch wird in (ml/min)/kg gemessen
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Herz-Lungen-Trainingsdaten (CPX) – CO2-Produktion
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Variablen der CO2-Produktion werden in ml/Minute aufgezeichnet.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Herz-Lungen-Trainingsdaten (CPX) – Atemfrequenzen.
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Variablen des Atem- und Tidalvolumens werden in Litern aufgezeichnet und Verhältnisse berechnet.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Herz-Lungen-Trainingsdaten (CPX) – Herzfrequenzen.
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Variablen der Herzfrequenz werden in Hf/min aufgezeichnet.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Kardiopulmonale Belastungsdaten (CPX) – Belastungs-Atemstrom/Volumen-Schleifen
Zeitfenster: Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Ein Laufband wird nach einem modifizierten Bruce-Protokoll laufen, wobei die Geschwindigkeit und/oder Steigung alle 1 Minute erhöht wird, wobei nach 6-14 Minuten eine maximale Sauerstoffaufnahme angestrebt wird. Atemzug-/Volumenschleifen unter Belastung werden in festen Intervallen während der Sitzung erhalten, indem der Luftstrom (l/s) und das Luftvolumen, das der Patient während des Tests einatmet, aufgezeichnet werden.
Bis Studienabschluss durchschnittlich 6 Monate
Kontinuierliche Laryngoskopie-Übung (CLE) mit Druckaufzeichnungen
Zeitfenster: Während Phase 3, durchschnittliche Dauer 6 Monate.
Der translaryngeale Widerstand wird während des CLE-Tests in der dritten Phase gemessen. Die Berechnung des Widerstands basiert auf Druckaufzeichnungen, die von zwei über und unter dem Kehlkopf platzierten Drucksensoren erhalten werden, und dem Luftstrom, der Atemzug für Atemzug durch den Mund gemessen wird. Der Druck wird in kPa gemessen.
Während Phase 3, durchschnittliche Dauer 6 Monate.

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Hege H Clemm, MD, PhD, Haukeland University Hospital

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. Januar 2021

Primärer Abschluss (Voraussichtlich)

31. Dezember 2023

Studienabschluss (Voraussichtlich)

31. Dezember 2036

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

9. Oktober 2020

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

2. November 2020

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

9. November 2020

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

16. August 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

15. August 2022

Zuletzt verifiziert

1. August 2022

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Andere Studien-ID-Nummern

  • 2020/134444

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

Nein

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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