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AyudaILO - RCT sobre el tratamiento EILO

15 de agosto de 2022 actualizado por: Haukeland University Hospital

Obstrucción laríngea inducida por ejercicio; un ensayo de tratamiento controlado aleatorio

La obstrucción laríngea inducida por el ejercicio (EILO) es una causa común de problemas respiratorios por esfuerzo en personas jóvenes, causada por la aducción inspiratoria paradójica de las estructuras laríngeas, y diagnosticada mediante la visualización continua de la laringe durante el ejercicio de alta intensidad.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

La obstrucción laríngea inducida por el ejercicio (EILO) es una causa común de problemas respiratorios por esfuerzo en personas jóvenes, causada por la aducción inspiratoria paradójica de las estructuras laríngeas, y diagnosticada mediante la visualización continua de la laringe durante el ejercicio de alta intensidad.

Los estudios indican que EILO responde positivamente a las intervenciones de tratamiento; sin embargo, los investigadores carecen de estudios controlados aleatorios para confirmar esto (10-15). Este estudio tiene como objetivo proporcionar información basada en evidencia sobre las intervenciones comúnmente aplicadas para tratar EILO. Antecedentes: la obstrucción laríngea inducida por el ejercicio (EILO, por sus siglas en inglés) es una causa común de problemas respiratorios por esfuerzo en individuos jóvenes, causada por la aducción inspiratoria paradójica de las estructuras laríngeas, y diagnosticada mediante la visualización continua de la laringe durante el ejercicio de alta intensidad. Los datos empíricos sugieren que EILO consta de diferentes subtipos que requieren diferentes enfoques terapéuticos. Sin embargo, los esquemas de tratamiento aplicados actualmente no se basan en ensayos controlados aleatorios. Este estudio tiene como objetivo proporcionar información basada en evidencia sobre los esquemas de tratamiento comúnmente aplicados en pacientes con EILO.

Métodos: Los pacientes que hayan dado su consentimiento y que hayan sido diagnosticados consecutivamente con EILO en el Hospital de la Universidad de Haukeland serán asignados aleatoriamente a cuatro brazos de tratamiento conservador diferentes, seleccionados sobre la base de informes prometedores de estudios no aleatorios: (A) información estandarizada y solo consejos de respiración (IBA), (B ) IBA más entrenamiento de los músculos inspiratorios, (C) IBA más terapia del habla y (D) IBA más provisión de entrenamiento de los músculos inspiratorios y terapia del habla. Se abordarán los efectos diferenciales en los subtipos EILO predefinidos. Los pacientes que fallan en el enfoque conservador y que califican para el tratamiento quirúrgico según la política actual del departamento serán considerados para la aleatorización en (E) estándar o (F) supraglotoplastia mínima con láser, y un grupo de control de "esperar y ver". Los cálculos de potencia se basarán en los resultados principales, la aducción laríngea durante el ejercicio máximo, calificados por un sistema de puntuación validado antes y después de las intervenciones.

Discusión: El estudio proporcionará información basada en evidencia sobre el tratamiento de EILO, catalogado como una prioridad en una declaración reciente emitida por la Sociedad Respiratoria Europea, solicitada por médicos e investigadores involucrados en esta área, y relevante para el 5-7% de los jóvenes. personas.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Anticipado)

350

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Copia de seguridad de contactos de estudio

Ubicaciones de estudio

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

12 años y mayores (Niño, Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • EILO con puntaje CLE en el ejercicio máximo calificado como ≥ 2 a nivel glótico o supraglótico y
  • Quejas respiratorias hasta el punto de que el paciente desea más tratamiento y seguimiento.

Criterio de exclusión:

  • Problemas respiratorios causados ​​por trastornos distintos a EILO o asma bien controlada.
  • Percibido como incapaz de realizar repetidas pruebas de ejercicio cardiopulmonar máximo en cinta sin fin, o no aceptando los procedimientos requeridos para repetidas pruebas exitosas de CLE, o incapaz de realizar cualquiera de los otros exámenes requeridos por el protocolo.
  • Anatomía anormal en reposo en la región laríngea o en las vías respiratorias superiores.
  • Edad menor de 12 años

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación factorial
  • Enmascaramiento: Doble

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Comparador activo: Fase 1, Grupo 1

Los pacientes reciben información básica y consejos de respiración con biorretroalimentación (IBA).

Este es el tratamiento de referencia contra el cual se medirán los otros métodos.

La información y los consejos sobre respiración con biorretroalimentación servirán como un comparador activo en este estudio, y el tiempo permitido para IBA y biorretroalimentación en este estudio será de un máximo de 30 minutos. La enseñanza será proporcionada por el médico tratante y el líder de la prueba. La sesión seguirá una estricta lista de verificación. Después de asegurar el laringoscopio en la posición correcta, se mostrará al paciente su laringe en la pantalla, brindándole al paciente conocimientos básicos sobre la anatomía y el funcionamiento de la laringe en un ambiente tranquilo antes de la prueba CLE. Después, los pacientes serán entrenados para hacer que cualquier síntoma disminuya, y una buena postura de respiración y cómo utilizar de manera óptima sus músculos respiratorios.
Experimental: Fase 1, Grupo 2
Los pacientes reciben información básica y consejos de respiración con biorretroalimentación (IBA) y son tratados con entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT)
Consejos de respiración e IMT. El entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) se basará en la información que los pacientes hayan obtenido durante la IBA y la sesión de biorretroalimentación. El IMT se centrará en entrenar la resistencia y la coordinación del músculo PCA, con el objetivo de reducir la fatiga de la capacidad abductora de la laringe y mejorar la coordinación y crear una sensación de control laríngeo. Al realizar las sesiones de IMT, es de suma importancia que se haya establecido un patrón funcional de respiración diafragmática, y que este patrón de respiración se mantenga durante todas las sesiones de IMT. Una vez que el paciente haya demostrado que puede realizar la respiración de acuerdo con estos principios, la sesión de IMT seguirá un protocolo detallado mientras usa un laringoscopio flexible y los ajustes y las técnicas se ajustan para garantizar una laringe abierta al máximo. El paciente realizará el entrenamiento IMT en casa según las instrucciones y tendrá videoconferencias una y tres semanas después del entrenamiento inicial para observar el progreso.
Experimental: Fase 1, Grupo 3
Los pacientes reciben información básica y consejos de respiración con biofeedback (IBA) y son tratados con logopedia
El período de formación con el logopeda dura tres días, divididos en 6 sesiones. El entrenamiento se continúa en casa, implementando las técnicas durante la actividad física y en el descanso. El objetivo de la terapia del habla es ayudar a los pacientes a desarrollar una estrategia sobre cómo controlar su laringe durante el ejercicio y poder continuar ejercitándose sin experimentar incidentes EILO dramáticos. Se les informará que el mejor enfoque es comenzar a practicar mientras realizan ejercicios de intensidad baja a moderada y luego aumentar gradualmente la intensidad a medida que adquieren más confianza. Se enfatizará que la nueva técnica de respiración que están a punto de adoptar deberá repetirse hasta que se adapte como parte de su patrón de respiración automatizado. Se hará un seguimiento de los pacientes con reuniones por video una y tres semanas después del entrenamiento inicial para observar el progreso.
Experimental: Fase 1, Grupo 4
Los pacientes reciben información básica y consejos de respiración con biorretroalimentación (IBA) y son tratados con entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) y logopedia.
Todos los tratamientos como se describe anteriormente.
Sin intervención: Fase 2, Grupo 1
Grupos 2,3,4 en Fase 1 Esperar efecto terapia
Experimental: Fase 2, Grupo 2
Si los pacientes de la Fase 1, Grupo 1 (tratamiento de referencia) tienen una puntuación CLE sin cambios, se les trata con entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) y terapia del habla.
Todos los tratamientos como se describe anteriormente.
Experimental: Fase 3, Grupo 1
Tratado con Cirugía, supraglotoplastia - procedimiento completo
Supraglotoplastia endoscópica con láser de dióxido de carbono e instrumentos microlaríngeos de acero frío. Se intuba al paciente con un tubo láser blindado que se coloca en la línea media posterior para proteger esta área de lesiones por láser. El laringoscopio se coloca en la vallécula y la cirugía se visualiza a través de un microscopio quirúrgico. Se utilizan rayos láser de CO2 de 2-4W enfocados con micro punto. Se realizan incisiones de liberación en el borde anterior de ambas AEF. La profundidad de las incisiones se limita al borde craneal de los pliegues ventriculares. Los tubérculos cuneiformes, incluida la mucosa que los rodea, se eliminan en un patrón circular antes de unir las dos incisiones, creando así una escisión en forma de gota. Se tiene cuidado para evitar cicatrices. Se recomienda proteger la comisura posterior y el seno piriforme con paños húmedos. En caso de edema perioperatorio de la mucosa laríngea, se administran corticoides para prevenir el edema laríngeo postoperatorio.
Experimental: Fase 3, Grupo 2
Tratado con Cirugía, procedimiento mini-invasivo de supraglotoplastia
Supraglotoplastia endoscópica con láser de dióxido de carbono. Los pacientes son intubados con un tubo láser blindado, que se coloca en la línea media posterior para proteger esta área de lesiones por láser. El laringoscopio (Benjamin/Lindholm) se coloca en la vallécula y la cirugía se visualiza a través de un microscopio quirúrgico. Se utilizan haces de láser de CO2 de 2-4W enfocados con micro spot. Se realizarán cuatro punciones a lo largo de los bordes laterales de ambos pliegues ariepiglóticos bilaterales, creando así una fila de pequeñas punciones paralelas al borde de los pliegues ariepiglóticos. Las punciones no deben ser más profundas que la incisión en el "procedimiento completo" (arriba); es decir, menos de 5 milímetros, y se debe tener cuidado para evitar que el calor afecte al nervio recurrente posteriormente. Se tiene cuidado para evitar cicatrices y lesiones térmicas colaterales. Se recomienda proteger la comisura posterior y el seno piriforme con paños húmedos. No se administra profilaxis antibiótica.
Sin intervención: Fase3, Grupo 3
Grupo de control sin cirugía

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cuestionarios
Periodo de tiempo: Día 1
Todos los pacientes completarán cuestionarios personalizados que registran las variables de antecedentes demográficos y las puntuaciones de los síntomas. Los cuestionarios se centran principalmente en los síntomas respiratorios experimentados por los pacientes, el tratamiento al que han estado expuestos y los diagnósticos que se les han asignado. También se registrarán las comorbilidades pertinentes.
Día 1
Prueba de esfuerzo y función pulmonar - Espirometría 1
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Se registrarán los volúmenes y flujos espiratorios e inspiratorios: Capacidad de volumen espiratorio e inspiratorio forzado (FVC y FIVC). Volúmenes medidos en litros
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Prueba de esfuerzo y función pulmonar - Espirometría 2
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Se registrarán los volúmenes y flujos espiratorios e inspiratorios: volumen espiratorio e inspiratorio forzado en el primer segundo (FEV1 y FIV1). Volúmenes medidos en litros
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Prueba de función pulmonar y esfuerzo - Espirometría 3
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Se registrarán los volúmenes y flujos espiratorios e inspiratorios: flujo espiratorio e inspiratorio forzado al 50% de FVC (FEF y FIF50) y al 25-75% de FVC (FEF y FIF25-75). Volúmenes medidos en litros.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Prueba de ejercicio de laringoscopia continua (CLE-test) y puntuación
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Se evaluarán los puntajes CLE de las grabaciones de video de la prueba CLE. Dos calificadores altamente experimentados calificarán todas las pruebas CLE de acuerdo con un sistema que se ha publicado anteriormente. Puntuación CLE de obstrucción glótica y supraglótica, grados 0 a 4.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos de ejercicio cardiopulmonar (CPX) - Variables de intercambio gaseoso
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. Las variables del intercambio de gases se miden respiración a respiración. Absorción de oxígeno medida en mL(min)/kg. Producción de Co2 y producción de O2 en mL/min.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos del ejercicio cardiopulmonar (CPX) - duración de la carrera
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. La duración de la ejecución se registra en minutos y segundos.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos del ejercicio cardiopulmonar (CPX) - distancia recorrida
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. La distancia de carrera se registra en metros
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos de ejercicio cardiopulmonar (CPX) - consumo de oxígeno
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. Se registrarán variables de consumo de oxígeno. El consumo de oxígeno se mide en (mL/min)/kg
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos de ejercicio cardiopulmonar (CPX) - producción de CO2
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. Las variables de producción de CO2 se registrarán en mL/minuto.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos de ejercicio cardiopulmonar (CPX) - frecuencias respiratorias.
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. Las variables de volumen respiratorio y corriente se registrarán en litros y se calcularán las proporciones.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos de ejercicio cardiopulmonar (CPX) - frecuencia cardíaca.
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. Las variables de frecuencia cardíaca se registrarán en Hf/min.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Datos del ejercicio cardiopulmonar (CPX) - Bucles de volumen/flujo tidal del ejercicio
Periodo de tiempo: Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Una cinta rodante funcionará de acuerdo con un protocolo de Bruce modificado, aumentando la velocidad y/o el grado cada 1 minuto, con el objetivo de lograr el consumo máximo de oxígeno después de 6 a 14 minutos. Los bucles de flujo/volumen de las corrientes de ejercicio se obtendrán a intervalos fijos durante la sesión trazando el flujo de aire (l/s) y el volumen de aire que respira el paciente durante la prueba.
Hasta la finalización del estudio, en promedio 6 meses
Ejercicio de laringoscopia continua (CLE) con registros de presión
Periodo de tiempo: Durante la Fase 3, duración media 6 meses.
La resistencia translaríngea se medirá durante la prueba CLE en la tercera fase. El cálculo de la resistencia se basará en los registros de presión obtenidos por dos sensores de presión colocados por encima y por debajo de la laringe, y el flujo de aire medido respiración a respiración por la boca. La presión se mide en kPa.
Durante la Fase 3, duración media 6 meses.

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Hege H Clemm, MD, PhD, Haukeland University Hospital

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

1 de enero de 2021

Finalización primaria (Anticipado)

31 de diciembre de 2023

Finalización del estudio (Anticipado)

31 de diciembre de 2036

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

9 de octubre de 2020

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

2 de noviembre de 2020

Publicado por primera vez (Actual)

9 de noviembre de 2020

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

16 de agosto de 2022

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

15 de agosto de 2022

Última verificación

1 de agosto de 2022

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Otros números de identificación del estudio

  • 2020/134444

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

No

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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