Niedrige oder hohe Botox-Verdünnung für den hemiplegischen Gang?

Es gibt eine anhaltende Kontroverse über die Wirkung verschiedener Verdünnungen auf die Wirksamkeit von Injektionen mit Botulinumtoxin Typ A (BTX-A). Einige Autoren glauben, dass stark verdünnte BTX-A-Injektionen eine stärkere neuromuskuläre Blockade bewirken, was zu einer stärkeren Verringerung der Spastik führt. Sie argumentieren, dass BTX-A in hoher Verdünnung die optimale Wahl ist, insbesondere wenn größere Muskeln injiziert werden, da das große Flüssigkeitsvolumen, das in den Muskel verabreicht wird, die BTX-A-Moleküle zu Endplatten transportiert, die von der Injektionsstelle entfernt sind. Zwei Tierstudien deuten darauf hin, dass die Erhöhung der Menge an Verdünnungsmitteln eine mögliche Strategie ist, um eine effizientere und kostengünstigere Art der BTX-A-Behandlung zu erreichen. Es wurde versucht zu quantifizieren, wie sich die Stelle der BTX-A-Injektion auf die Arzneimittelwirkung auswirkt, die ergab, dass eine Injektion in nur 0,5 cm Entfernung von den motorischen Endplatten zu einer 50 %igen Verringerung der Lähmung führte2. Eine neuere doppelblinde Studie von JM Gracies et al., die an Menschen durchgeführt wurde, kommt zu dem gleichen Schluss, dass eine hochvolumige Verdünnung zu einer stärkeren neuromuskulären Blockade und Spastikreduktion führt als eine niedrigvolumige Verdünnung. Andererseits schlagen andere Forscher vor, dass es keinen Unterschied in der Abnahme der Spastik gibt, wenn entweder ein hohes oder ein niedriges Toxinvolumen injiziert wird.

Früheren Studien fehlte entweder das Design oder die Aussagekraft der Studie war gering. Daher gibt es keine klare Richtlinie für ein optimales Botulinumtoxin-Verdünnungsprotokoll.