Lage of hoge Botox-verdunning voor de hemiplegische manier van lopen?

Er is een voortdurende controverse over het effect van verschillende verdunningen op de werkzaamheid van injecties met botulinetoxine type A (BTX-A). Sommige auteurs zijn van mening dat sterk verdunde BTX-A-injecties een grotere neuromusculaire blokkade bereiken, wat resulteert in een sterkere vermindering van spasticiteit. Ze beweren dat BTX-A in hoge verdunning de optimale keuze is, vooral wanneer grotere spieren worden geïnjecteerd, omdat het grote volume vloeistof dat in de spier wordt toegediend, de BTX-A-moleculen naar eindplaten zal transporteren die ver van de injectieplaats verwijderd zijn. Twee dierstudies suggereren dat het verhogen van het volume verdunningsmiddelen een mogelijke strategie is om tot een efficiëntere en kosteneffectievere manier van BTX-A-behandeling te komen. Er werd een poging gedaan om te kwantificeren hoe de locatie van BTX-A-injectie het medicijneffect beïnvloedt, waaruit bleek dat injectie op slechts 0,5 cm afstand van de motorische eindplaten een vermindering van 50% in verlamming opleverde2. Een nieuwer dubbelblind onderzoek door JM Gracies et al., uitgevoerd op mensen, komt tot dezelfde conclusie, dat verdunning met een hoog volume een grotere vermindering van de neuromusculaire blokkade en spasticiteit oplevert dan een verdunning met een laag volume. Aan de andere kant suggereren andere onderzoekers dat er geen verschil is in de afname van spasticiteit als toxine met een hoog of een laag volume wordt geïnjecteerd.

Eerdere studies missen het ontwerp of de power of study was laag. Daarom is er geen duidelijke richtlijn voor een optimaal botulinumtoxine-verdunningsprotocol.