Lav eller høj Botox-fortynding til den hemiplegiske gang?

Der er en vedvarende uenighed om effekten af ​​forskellige fortyndinger i effektiviteten af ​​Botulin toksin type A (BTX-A) injektioner. Nogle forfattere mener, at stærkt fortyndede BTX-A-injektioner opnår større neuromuskulær blokade, hvilket resulterer i højere spasticitetsreduktion. De hævder, at BTX-A i høj fortynding er det optimale valg, især når større muskler injiceres, for den store mængde væske, der indgives i musklen, vil føre BTX-A-molekylerne til endeplader fjernt fra injektionsstedet. To dyreforsøg tyder på, at forøgelse af volumen af ​​fortyndingsmidler er en potentiel strategi for at opnå en mere effektiv og omkostningseffektiv måde for BTX-A-behandling. Der blev lavet et forsøg på at kvantificere, hvordan placeringen af ​​BTX-A-injektion påvirker lægemiddeleffekten, hvilket afslørede, at injektion kun 0,5 cm væk fra de motoriske endeplader gav et fald på 50 % i lammelser2. En nyere dobbeltblindet undersøgelse af JM Gracies et al udført på mennesker kommer til den samme konklusion, at højvolumenfortynding giver større neuromuskulær blokering og spasticitetsreduktion end en lavvolumenfortynding. På den anden side foreslår andre forskere, at der ikke er nogen forskel i spasticitetsfald, hvis der injiceres enten høj- eller lavvolumentoksin.

Tidligere undersøgelser mangler enten designet eller undersøgelseskraften var lav. Derfor er der ingen klar retningslinje for en optimal botulinumtoksinfortyndingsprotokol.